陰式子宮切除68例臨床分析

摘 要 目的：探討陰式子宮切除的臨床效果。方法：回顧性分析2008年3月～2010年6月全子宮切除術(shù)患者68例的臨床資料并與同期行傳統(tǒng)開腹式全子宮切除術(shù)60例臨床資料進(jìn)行對照。結(jié)果：所有患者手術(shù)均成功。觀察組無1例中轉(zhuǎn)開腹，其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù)與對照組相比較明顯減少或縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論：陰式子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹壁不留瘢痕、操作簡單易行，符合臨床微創(chuàng)手術(shù)觀點。

關(guān)鍵詞 陰式全子宮切除術(shù) 腹式子宮全切除術(shù)

AbstractObjective:To investigate clinical effect of aginal hysterectomy.Method:Clinical data of 68 patients through total hysterectomy in our hospital from Mar.2008-Jun.2010 were put under retrospective analysis and compared with that of 60 patients through conventional total abdominal hysterectomy during the same period.Result:All the patients received successful surgery.No case of conversion to abdominal-open surgery occurred in Observation Group.Observation Group had a remarkably short or reduced surgery duration，perioperative bleeding，post-operation exhaust time，length of stay than Control Group，indicating a difference（P＜0.01） of statistical significance.Conclusion:Aginal hysterectomy is characterized by small wound，rapid recovery，no scar left on abdominal wall，simple operation，conformance to the viewpoint of minimally invasive surgery.As a result，it is worth promoting.

Key WordsTotal Aginal Hysterectomy;Total Abdominal Hysterectomy

陰式子宮切除利用天然孔道施行手術(shù)，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，體表不遺留瘢痕^［1］，體表不遺留瘢痕，在國外已占全子宮切除術(shù)的61%～90%^［2］。對68例陰式子宮切除術(shù)進(jìn)行了臨床觀察并與腹式進(jìn)行了對照，報告如下。

資料與方法

2008年3月～2010年6月收治全子宮切除術(shù)患者68例作為觀察組，年齡33～67歲，平均46.7歲。子宮如孕7～12周。其中子宮肌瘤39例，子宮肌腺癥10例，子宮脫垂并陰道前后壁膨出9例，頑固性功能性子宮出血8例，子宮內(nèi)膜不典型增生2例；另選同期行傳統(tǒng)開腹式全子宮切除術(shù)60例作為對照組。年齡32～60歲，平均47.4歲。子宮如孕8～12周。子宮肌瘤41例，子宮肌腺癥6例，子宮脫垂并陰道前后壁膨出4例，頑固性功能性子宮出血9例；所有病例均有陰道分娩史，無腹部手術(shù)史；術(shù)前均排除宮頸癌及子宮內(nèi)膜惡性病變，無闊韌帶肌瘤，無合并子宮內(nèi)膜異位癥，陰道寬松度好，無盆腔黏連及生殖道炎癥，術(shù)后病理證實均為良性腫瘤。兩組病例一般資料具有可比性，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

方法：觀察組患者麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在陰道壁與宮頸交界處的結(jié)締組織內(nèi)注入溶有10U縮宮素的生理鹽水20～30ml。用宮頸鉗鉗夾宮頸輕輕上下移動找到宮頸與陰道黏膜交界處的膀胱溝，在其下0.5cm處環(huán)切陰道黏膜，深達(dá)宮頸筋膜，向上銳性分離膀胱宮頸間隙及宮頸直腸間隙達(dá)腹膜返折。剪開前后反折腹膜，并向兩側(cè)延伸，切緣以縫線做牽引標(biāo)記。依次處理子宮骶韌帶、主韌帶、子宮血管及部分闊韌帶，用10號絲線縫扎殘端。結(jié)扎子宮主韌帶、骶子宮韌帶、子宮血管、宮旁組織，從前或后方牽出宮體，結(jié)扎子宮圓韌帶、輸卵管、卵巢固有韌帶，切除子宮。術(shù)畢留置尿管，陰道放置油紗卷壓迫止血，術(shù)后48小時取出陰道紗布，拔除尿管。對照組按人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》操作步驟進(jìn)行^［3］。

統(tǒng)計學(xué)方法：計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料行X^{2>/sup>檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。}

結(jié) 果

128例患者手術(shù)均成功。觀察組無1例中轉(zhuǎn)開腹，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù)比對照組明顯減少或縮短（P＜0.01），見表1。

討 論

手術(shù)切除子宮是治療子宮疾病、卵巢癌以及子宮內(nèi)膜異位癥等婦科常見病最有效的方法，傳統(tǒng)的腹式全子宮切除術(shù)術(shù)野暴露好，有利于組織分離操作，不易損壞周圍臟器，已為臨床廣泛應(yīng)用，但其手術(shù)創(chuàng)面大，易干擾腹腔臟器，腸黏連發(fā)生率高，腹部瘢痕大，手術(shù)后排氣晚、進(jìn)食晚，術(shù)后恢復(fù)時間長，易降低圍手術(shù)期生活質(zhì)量。隨著器械進(jìn)步、手術(shù)水平的提高以及人們對生活質(zhì)量要求的提高，陰式子宮切除術(shù)受到了婦產(chǎn)科醫(yī)生的普遍重視和患者的廣泛歡迎。陰式子宮切除適用于無需考慮生育功能的年齡較大患者^［4］，還有伴肥胖、糖尿病、冠心病、高血壓等不能耐受開腹手術(shù)者^［5］。對子宮脫垂及伴有陰道壁膨出，膀胱或直腸膨出，壓力性尿失禁者最適合^［6］。陰式子宮切除要求嚴(yán)格選擇適應(yīng)證，一般認(rèn)為子宮小于孕12周，經(jīng)陰道切除比較安全，若子宮過大，則影響手術(shù)視野，增加手術(shù)難度。骨盆狹小、骨盆矯治術(shù)后和盆底肌肉攣縮是陰式手術(shù)的禁忌證，對未生育過的婦女或是絕經(jīng)多年陰道萎縮的婦女，陰式手術(shù)存在一定的難度^［7］。有盆腔炎癥、盆腔黏連、子宮內(nèi)膜異位癥、懷疑或肯定子宮惡性腫瘤需要盆腔及腹部淋巴結(jié)取樣或行淋巴結(jié)清掃的、有盆腔手術(shù)史、附件病變和子宮闊韌帶肌瘤不適合陰式子宮切除術(shù)^［8］。本組觀察表明，陰式子宮切除在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院天數(shù)方面明顯優(yōu)于開腹手術(shù)。手術(shù)無需開腹、關(guān)腹和沖洗盆腔，簡化了手術(shù)過程，手術(shù)時間明顯縮短。因無腹部切口，不會損傷腹壁動靜脈下支，流血少。對腹腔臟器干擾小及感染較少，腸蠕動恢復(fù)快，術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短。可見，陰式子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹壁不留瘢痕、操作簡單易行，符合臨床微創(chuàng)手術(shù)觀點，值得推廣。

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表1 兩組手術(shù)術(shù)中、術(shù)后情況比較（X±S）^*>/sup>

注：*（P＜0.01）。