手術圍術期低血鉀致心搏驟停3例的分析

摘 要 目的：探討3例手術圍術期心搏驟停的原因和預防措施，旨在進一步提高麻醉的安全性。方法：比較3例手術心搏驟停前后的血鉀情況。結果：3例手術心搏驟停復蘇成功后血鉀均低于2.65mmol/L。結論：手術前必須常規檢查血生化，尤其基層醫院，急診病人更要倍加小心，以防不測。

關鍵詞 圍術期 低血鉀 心搏驟停

資料與方法

一般資料：本組手術圍術期心搏驟停3例，男2例，女1例，年齡50～67歲。手術種類：胃癌根治術1例，腎囊腫切除術1例，子宮全切除術1例。術前情況：既往有冠心病史2例，高血壓病史1例，術前行腸道準備致嚴重腹瀉1例。ECG：提示冠脈供血不足2例。麻醉選擇：氣管內插管全身麻醉2例，腰硬聯合麻醉1例。

術前血鉀情況：2例術前血鉀分別為3.6、3.86mmol/L，1例術前服用番瀉葉行腸道準備時發生嚴重腹瀉，治療后查血鉀為3.78mmol/L。

心搏驟停時的情況：全組病例心搏驟停均發生在變動體位時，之前均有不同程度的ST-T改變，1例出現明顯的室性早搏。

結 果

發現心搏驟停即刻行心肺復蘇。心肺復蘇成功后急查血鉀分別為2.37、2.59、2.65mmol/L，立即行補鉀及相關治療，次日復查血鉀正常，術后均無后遺癥。

討 論

圍術期多種因素可致心搏驟停，低血鉀為重要因素之一，本組病例心搏驟停后，心肺復蘇成功急查血鉀為2.37～2.65mmol/L，分析心搏驟停主要與低血鉀有關。

鉀離子是細胞內的主要陽離子，是形成靜息膜電位的基礎，也是動作電位復極過程的主要離子。鉀離子的輕微改變即會明顯影響膜電位，從而影響細胞的極化功能，導致各種心律失常^［1］，一般低血鉀是指血鉀＜3.5mmol/L，血鉀濃度＜2.5mmol/L為嚴重低血鉀，臨床上出現肌肉乏力，腱反射消失，呼吸困難，心律紊亂甚則心跳停止。本組病例已顯著低于正常水平，加上病人合并心血管病變或存在血容量不足、體位變動等因素，顯然增加圍術期心搏驟停的發生幾率^［2］。

低血鉀時心肌應激性增高，早期ECG表現為ST段下降，T波幅度減低，出現U波，QT時間延長，QRS增寬等變化。入院病人住院期存在鉀攝入不足或丟失過多的因素，術前應復查。對于圍術期酸堿異常的病人要注意血鉀變化，尤其要警惕酸中毒病人糾酸后的低血鉀。急性期的堿中毒無論是呼吸性或代謝性，24小時內尿中排鉀均增加，可引起缺鉀，術中尿量多的病人應酌情補鉀。原發性醛固酮增多癥病人由于尿鉀排出增多，血漿及細胞內外液中鉀均降低，雖在補鉀治療期間血鉀已恢復，但細胞內低鉀仍難以短期糾正。對此類病人圍術期加倍小心，嚴密監測血液動力學及ECG的變化，以防不測。

參考文獻

1 陳灝珠，主編.實用內科學.北京:人民衛生出版社，1998:799-802.

2 王世泉，王世端，主編.麻醉意外.北京:人民衛生出版社，2001:94，142.