我院口服降糖藥應用分析

摘 要 目的：了解門診口服降糖藥的使用情況，合理用藥提供參考。方法：對2009～2010年口服降糖藥的銷售金額、用藥頻度（DDDs）、日治療費用（DDC）等進行統計分析。結果：吡格列酮和二甲雙胍用藥頻度（DDDs）排序始終居前2位；格列美脲和伏格列波糖DDDs呈現快速上升趨勢，除療效外，DDDs還與價格等因素有一定關系。結論：2009～2010年口服降糖藥需求量逐年增加，口服降糖藥使用基本合理。

關鍵詞 糖尿病 口服降糖藥 用藥頻度

糖尿病（diabetes mellitus）是一種常見的內分泌代謝疾病，隨著生活方式的改變和老齡化進程的加速，我國糖尿病的患病率正在呈快速上升趨勢，成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病。糖尿病患者安全、有效、經濟用藥極為重要，良好的血糖控制可明顯減少各種并發癥，降低死亡率。在此，通過分析口服降糖藥用藥情況，以促進其合理用藥。

資料與方法

利用計算機信息系統，調取2009～2010年口服降糖藥銷售記錄，按磺酰脲類、非磺酰脲促胰島素分泌劑、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑進行分類統計，對有關數據進行處理并排序。

方法：口服降糖藥分類參考《新編藥物學》第16版。①將世界衛生組織（WHO）設定的限定日劑量（defined daily dose，DDD）作為分析藥物利用動態的客觀指標。通過參考《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、《新編藥物學》、藥物說明書及臨床醫生的用藥習慣來確定藥物DDD值。②用藥頻度（DDDs）藥物總消耗量/DDD值。③日治療費用（DDC）藥品年消耗金額/DDDs值。④序號比金額序號/DDDs序號。

結 果

2009～2010年口服降糖藥金額構成比排序：胰島素增敏劑是主要口服降糖藥物，2年來銷量領先，占口服降糖藥金額構成比30%以上。磺酰脲類和促胰島素分泌劑銷量呈穩步上升趨勢，構成比占第2、3位。雙胍類降糖藥銷量由25.1%降到了15.8%，見表1。

2009～2010年口服降糖藥DDDs排序：藥物的DDDs值反映了藥品的使用頻度，DDC表示患者應用該藥的平均日費用，DDC越大，表示患者的經濟負擔越重。序號比反映藥品的消耗金額與用藥人次數是否同步，比值1，表明同步較好，占有市場份額與藥物應用頻度均較高，兼有較好的社會效益和經濟效益；比值＜1，說明該藥價格較貴，市場份額相對較大但應用頻度較低，經濟效益好于社會效益；比值＞1則相反。

按照藥品消耗金額遞減的方式列出全部口服降糖藥及其DDDs、DDC和序號比：二甲雙胍和吡格列酮的銷售金額和DDDs連續2年列于前2位，DDDs值逐年下降。瑞格列奈、格列美脲、格列吡嗪和伏格列波糖DDDs均呈上升趨勢。2009年同2010年相比，DDC無明顯變化。除阿卡波糖DDC偏高外，其余口服降糖藥均低于6.5元。藥品序號比與DDC有關聯，價格便宜的二甲雙胍比值2，價格偏高的阿卡波糖比值小0.43或0.5，整體來看藥品占有市場份額與藥物應用頻度同步較好。見表2。

討 論

口服降糖藥胰島素增敏劑和磺酰脲類銷售金額居多，其中磺酰脲類銷售量由2009年的第5位上升到第2位；吡格列酮和二甲雙胍DDDs值最高，同時格列美脲和伏格列波糖DDDs呈現快速上升趨勢，2010年較2009年DDDs分別增長了1.5倍和2.5倍。阿卡波糖DDDs兩年變化不大，而伏格列波糖有明顯增長。

磺酰脲類主要靶部位是ATP敏感型鉀通道，屬于胰島素促釋劑。磺酰脲類分3代，第1代因嚴重的低血糖不良反應已很少使用，第2代種類較多，第3代為格列美脲。

格列美脲不僅具有一般磺脲類的特點，且可提高胰島素敏感性。該藥是一種新型長效、強效降糖藥，具有受體選擇性強、應用劑量小、不良反應少等特點，能通過與胰島素無關的途徑增加心臟對葡萄糖的攝取，比其他口服降糖藥更少影響心血管系統，尤其適用于2型糖尿病伴胰島素抵抗患者，每天僅需1次給藥即可達到24小時理想的血糖控制效果。因使用方便、價格合理，該藥被醫生和患者充分接受，臨床應用也日漸廣泛。此外，Massit綜合全球格列美脲治療經驗認為，此藥較少引起低血糖，體重增加也少，對心肌缺血有保護作用，因其在肝臟代謝而適用于老年和腎功能不全的患者^［1］。

α-葡萄糖苷酶抑制劑是一類含氮的擬糖類結構能抑制糖苷鍵形成的化合物。通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，從而降低餐后血糖，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖明顯升高者。使用時可與飯同嚼服，配合胰島素治療降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制劑適用于各型糖尿病，不良反應小，且安全性高不導致低血糖現象發生，適用于老年糖尿病患者。伏格列波糖較阿卡波糖價格便宜，患者選擇逐年增加^［2，3］。

二甲雙胍是肥胖或超重、2型糖尿病患者的首選藥物，常見不良反應為胃腸道反應，嚴重不良反應乳酸性酸中毒較少見。二甲雙胍是一經典老藥，其優勢在于不刺激胰島分泌胰島素，不加重胰島細胞的負擔，可降低糖化血紅蛋白水平；能幫助糖尿病患者充分利用內源性胰島素，故對胰島素依賴型患者也可與胰島素合用；特別是對肥胖型糖尿病患者不增加體重。相比其他類口服降糖藥，二甲雙胍價格非常低廉，使用率較高。二甲雙胍還能降低血漿脂質濃度，增加纖維蛋白溶解活性，降低血液黏度，改善腎血流，同時可通過降低腎臟組織的非酶糖基化作用降低腎小球和血管內皮細胞的氧化應激損傷，保護高糖及缺氧狀態下受損的腎組織，適用于伴代謝綜合征的患者。

從整體來看，口服降糖藥使用情況基本合理，需求量逐年增大，療效確切、不良反應少的藥物得到了廣泛應用。醫生在選擇藥物治療方案時，應根據患者的具體情況選擇適宜藥物單用或合用進行治療；同時應綜合考慮不同藥物的作用機制、適應證、禁忌證、價格等情況，選擇成本低、效益比高、個體化的治療方案。

參考文獻

1 Massi-benedttim.Glimepriride in trpe 2 diabetes mellitus a review of the world wide therapeutic experience［J］.Metabolism，2003，25（5）:799-8l6.

2 劉積威.常用口服降糖藥物的臨床應用.中國社區醫師（綜合版），2009，11（16）:20-21.

3 袁穗榕.2006～2008年我院口服降糖藥物應用分析［J］.中國現代醫生，2010，48（4）:112-113.

表1 各類口服降糖藥金額構成比排序

表2 口服降糖藥及其DDDs、DDC和序號比