埋伏牙的臨床研究

摘 要 目的：回顧近5年治療的埋伏牙病例，探討埋伏牙對人體頜面形態、頜骨生長、牙列外形的影響。方法：影像學檢查，配合手術治療、正畸治療，分別對治各類埋伏牙。結論：埋伏牙可影響頜骨發育、外形，牙列形態、咬合關系諸多方面，甚至與腫瘤相伴，應引起關注。及早治療，避免造成更大損害。

關鍵詞 埋伏牙頜骨發育 牙列不齊

埋伏牙指恒牙、多生牙埋伏于頜骨內，替牙期未能在相應位置萌出的現象。可伴隨出現牙列不齊、面部異常隆起、個別牙缺失、扭轉、乳牙滯留等現象^［1］。由于埋伏牙的臨床表現多種多樣，結果差別懸殊。現將5年來治療的有關病例報告如下。

資料與方法

患者105例，男57例，女48例，各種埋伏牙143只，年齡9～31歲，平均17歲。

埋伏牙種類：①多生齒，多數牙形態變異，與正常形態想去甚遠，但有完整牙冠、牙根及釉質覆蓋。以前牙區較多見35顆（33%）。單個埋伏多生牙27顆，2個8顆。②上頜切牙25顆（24%）。③上頜尖牙22顆（21%）。④前磨牙和第三磨牙23顆（22%）。除多生齒外，后3種牙齒發育基本正常，形態正常或牙根發育不完整。

臨床表現：①外形正常：患者頜面部對稱，無異常隆起、凹陷，牙列整齊，多數因乳牙滯留、恒壓遲萌就診。②牙列不齊：患者因牙列中個別牙錯位、扭轉、鎖牙合、間隙過大等原因就診。希望通過矯治排齊牙齒。③面型改變：患者面頰部多數有漸進性隆起，質地較硬。伴有腫痛不適。多數有反復腫大現象，部分患者伴有異常骨骼響聲。或伴開口受限，發生于下頜第3磨牙者多見。④X線檢查：頜骨內存在單個或多個異位牙齒組織；部分牙齒位于骨腔中，骨壁較薄，張力較大，頜骨膨隆明顯。其中3例下頜升支破壞顯著，僅余髁狀突組織。余均空腔化，骨壁厚度<2mm，部分骨壁連續性中斷。借助三維CT成像，可清晰觀察到埋伏牙與周圍骨壁關系、殘存骨壁形態、數量等^［2，3］。⑤多數患者無面部、下唇麻木等神經功能障礙表現。

治療方法：①通過影像學檢查，明確埋伏牙形態、位置、與周邊組織關系。②經X線檢查牙齒發育正常，阻力僅限于萌出道上黏膜、骨膜者，手術開窗，暴露埋伏牙直接粘接正畸附件，再用固定矯治器或活動矯治器進行牽引^［4］，恢復美觀與功能。③埋伏牙形態正常，距離萌出位置較遠，伴隨存在較大牙列間隙，首先通過矯治排齊牙列，集中間隙，擇期手術將發育正常埋伏牙取出，植入合適位置，固定。埋伏牙牙根可繼續生長、發育，建立咬合關系。④單純多生牙、畸形牙，手術取出。⑤形成含齒囊腫者，完整摘除囊腫及牙齒，囊腫內牙齒多數發育不全。⑥囊腫較大，頜骨壓迫性吸收明顯，存在病理性骨折風險，手術無法完整取出囊壁組織的病例，先行開窗引流術，使囊腔與口腔相通，消除骨腔內過高組織壓力，促進骨組織生長，縮小囊腔。定期復查。0.5～1年后，骨腔逐漸縮小變淺后，行Ⅱ期手術。徹底消除頜骨病灶。

結 果

手術治愈埋伏牙、含齒囊腫98例。術后半年復查術腔縮小1/2～1/3，術后2年97%骨腔消失。其中1例下頜前磨牙埋伏，伴周圍骨小梁異常增生，1例經手術探查為組合型牙瘤，1例經病理診斷為邊緣型成釉細胞瘤，伴隨埋伏牙現象。4例下頜角部位巨大囊腫，下頜第3磨牙位于囊腔中。牙根發育較差。下頜骨升支異常隆起明顯，骨壁較薄，接近于病理性骨折，患者年齡分別為17歲、18歲、20歲20歲。訴說面部有一段時間腫脹感明顯，休息時，可聽到細微喀嚓聲，是其他患者不具有的表現，考慮與骨組織在過高囊液張力時出現骨小梁斷裂有關。采取2次手術治療法，首先作囊腫開窗減壓術，半年后復查，結合X線檢查，發現骨腔縮小1/2～2/3，擇期手術，拔除異位埋伏牙，及病灶組織。兩例封閉創口，Ⅰ期愈合。2例與口腔相通，骨腔明顯變淺，淺碟狀，骨面有軟組織覆蓋。局部可保持干凈，無異物殘留。植入埋伏牙3例，4年復查，1例上頜尖牙成活，建立正常咬合關系。兩例上頜中切牙成活，位置、形態與健側對稱。手術開窗、配合正畸矯治器牽引治療埋伏牙41只，建立正常咬合關系。1例放棄治療。

討 論

埋伏牙原因多種多樣，全身因素與局部因素均可導致埋伏阻生，但以局部因素為主。①萌出間隙不足，如乳牙早失，鄰牙移位，頜骨發育不良引起牙列擁擠。②牙根畸形，中切牙居多，多有嚴重彎根、短根現象。③牙胚位置不正，如牙胚位置過高，則萌出道過于長，萌出的動力消失后仍不能達到正常牙位而導致埋伏阻生。④牙瘤及多生牙。由于萌出道受阻，恒牙難以正常萌出。⑤乳牙滯留，原因比較明確，鄰牙移位，使恒牙萌出間隙不足，加重阻生。⑥乳牙期外傷者，患者有明顯的牙外傷史，在外力作用下，恒牙胚位置發生改變，其生長方向也發生改變。外力的作用還可能使恒牙根受損而影響其生長發育。⑦牙齦粘膜增厚，多因乳牙早失恒牙胚未發育到位，局部牙齦組織增生、肥厚，導致萌出受阻，多見中切牙。⑧原因不明病例中，有相當一部分患者在乳牙期有不同程度外傷史，只是沒有明確記憶，形態異常者居多。

埋伏牙發生率有逐年升高趨勢，與就診及時、檢查手段完善有關。患者臨床表現差別大，對頜骨、牙列、牙齒發育影響不一。輕者，頜骨牙齒顯示正常，明顯者，骨質吸收、破壞，牙列紊亂，咬合錯位，頜面異常隆起，牙齒缺失、錯位，影響面型、咀嚼功能。個別伴隨腫瘤組織存在，臨床診療中應引起注意。少數埋伏牙可長期無癥狀，只在其表面牙齒因齲病、感染、脫落時被發現。所以，臨床治療時遇到感染不易控制，牙齒遲萌，牙列不齊等表現時，應當考慮埋伏牙的可能性，結合X線檢查明確診斷，及時治療。

參考文獻

1 郭建村，劉明葉，趙景杰，等.112例上頜埋伏多生牙臨床治療體會.濱州醫學院學報，2006，29（5）:579.

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