胃食管反流病長(zhǎng)期誤診1例報(bào)告

病歷資料

患者，女，49歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰5年余，再發(fā)加重伴嘔吐1周于2010年6月24日入院。患者5年多來無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性劇咳，時(shí)有白色黏液泡沫痰，但無痰中帶血，無粉紅色泡沫痰，無發(fā)熱、盜汗、胸悶、咽痛、喘息，無心悸、腹痛、腹瀉。曾多次到我院門診及外院診治，均診斷為“支氣管炎”，給予相應(yīng)治療后癥狀有所減輕，但反復(fù)發(fā)作，一直未愈。近1周來患者上述癥狀再發(fā)加重，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、惡心、嘔吐，伴胸骨后灼痛，食欲減退，在我院門診輸液治療（詳情不清），無明顯療效，以“急性支氣管炎”收住院。病后精神差，睡眠欠佳，二便正常。入院時(shí)查體：體溫36.7℃，脈搏82次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)稍差，急性病容，皮膚黏膜無黃染，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官外形正常，咽充血，雙肺呼吸增粗，未聞及干、濕性啰音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，腹壁靜脈無曲張，腹軟，無壓痛，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白130g/L，紅細(xì)胞4.22×10¹²/L，白細(xì)胞6.07×10^{9>/sup>/L，中性0.52，淋巴0.35，嗜酸性粒細(xì)胞0.13，血小板196×109>/sup>/L，出、凝血時(shí)間正常。糞、尿常規(guī)正常，糞潛血（-）。肝、腎功能、血糖、血脂正常。血鉀4.25mmol/L，鈉136.8mmol/L，氯101mmol/L，鈣1.98mmol/L。ESR 8mm/小時(shí)。HBsAg陰性，抗HBs陰性，HBeAg陰性，抗HBe陰性，抗HBc陰性，抗HCV陰性。X線胸片報(bào)告：雙肺紋稍多、紊亂，肺內(nèi)未見明顯滲出性病灶；B超示肝膽胰脾未見異常；胃鏡示慢性淺表性胃炎。胸部CT掃描示雙肺及縱隔未見異常。纖維支氣管鏡示支氣管炎癥病變，主支氣管下段黏膜取材及刷涂片分別行脫落細(xì)胞及結(jié)核標(biāo)本檢查。病理示（主支氣管）黏膜出血，刷片未見異型細(xì)胞。入院后診斷為“急性支氣管炎”。給予抗炎、對(duì)癥、支持治療，用“頭孢曲松鈉、氨茶堿、左氧氟沙星”治療5天，癥狀加重，仔細(xì)詢問病史，患者伴有胸骨后灼痛，考慮“胃食管反流病”。停用“頭孢曲松鈉、氨茶堿、左氧氟沙星”，改用“奧美拉唑、胃復(fù)安”治療。第2天癥狀有所緩解，繼續(xù)治療1周，好轉(zhuǎn)出院。出院后給患者服用奧美啦唑及莫沙比利，同時(shí)床頭抬高15cm，隨訪3個(gè)月病情穩(wěn)定，未再發(fā)作頻繁咳嗽及嘔吐。}

討 論

胃食管反流病是指胃（或十二指腸）內(nèi)容物反流入食管引起癥狀或黏膜損傷。該病在西方國(guó)家患病率達(dá)人群的10%～30%，并發(fā)癥占30%左右，又有癌變威脅，因而倍受重視。亞洲國(guó)家最近公布的患病率占人群的5%～10%，我國(guó)流行病學(xué)調(diào)查資料為5.9%。各國(guó)報(bào)告提示，隨著生活水平的提高、生活方式的改變，這一新世紀(jì)的常見病、“文明病”必將繼續(xù)增加。由于本病癥狀可有燒心、胸痛、咽部異物感、咳嗽、哮喘、清喉，甚至牙痛等，涉及不同部位和不同系統(tǒng)，鑒別診斷涉及心、肺、五官、口腔各科，加之病程遷延，癥狀擾人，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量，值得各科臨床醫(yī)師重視。

本病長(zhǎng)期以來被認(rèn)為是下食管括約肌松弛引起的反流，深入的研究發(fā)現(xiàn)胃排空功能下降、食管蠕動(dòng)障礙，清除功能下降亦與疾病的發(fā)生有關(guān)。而一過性下食管括約肌松弛則是多數(shù)輕型病例最重要的病理生理改變。部份病例還與腦-腸軸互動(dòng)功能的損傷引起食管敏感性升高和精神、心理障礙有關(guān)。因此該病既是典型的胃腸動(dòng)力障礙性疾病，也有功能障礙因素參與。大約10%的胃食管反流病患者伴有呼吸道癥狀，也有些患者并無燒心、反流、吞咽困難和吞咽痛、胸骨后不適等表現(xiàn)，極易忽略對(duì)本病的診治。反流的胃酸刺激喉頭黏膜引起刺激性劇烈咳嗽，且副交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致呼吸道黏液腺分泌大量黏液，形成大量白色泡沫狀痰，易被誤診為“支氣管炎”及“慢性左心衰”等肺心疾病，以至治療不當(dāng)而經(jīng)久不愈。本例患者5年多來不明原因反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性劇咳，時(shí)有白色黏液泡沫痰，長(zhǎng)期誤診為呼吸系統(tǒng)疾病，耗費(fèi)了大量的醫(yī)藥費(fèi)，且給患者造成嚴(yán)重的心里負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者生命質(zhì)量。所以，臨床上遇到有上述臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)考慮到有或伴有胃食管反流病的可能。

參考文獻(xiàn)

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