外傷性血氣胸的護理急救體會

外傷性血氣胸是胸部外傷造成，臨床上多見于胸部擠壓傷、肋骨骨折、胸部銳器傷、挫傷等，傷后患者即出現氣促、心悸、脈快而細弱、呼吸困難、煩躁不安、紫鉗，甚至失血性休克。如果治療處理不及時，可發生氣管、心肺、胸腔臟器、大血管移位，急性呼吸循環衰竭，而危及患者生命。在20多年臨床工作實踐中體會到應從以下幾個方面著手。

術前急救護理措施

接診時立即通知醫生，就地搶救，如有多個患者應組織人員協作搶救并立即給予ABC支持即氣道、呼吸和循環的支持。

保持呼吸通暢，解除窒息。應高流量吸氧或應用呼吸機輔助呼吸、對窒息患者，應立即徹底清除口腔和呼吸道分泌物，口對口呼吸及胸外按壓復蘇，同時氣管插管，供氧及輔助呼吸，必要時行氣管切開。

迅速建立靜脈補液和輸血通道，及時補充血容量，要在積極搶救休克的同時迅速做好胸腔閉式引流術前準備工作。

密切觀察患者神態、瞳孔、呼吸、心率、心律、血壓、中心壓、尿量變化、檢測血常規、血細胞比容、心電圖、動脈血分析等，備好各種急救設備和藥品。

心理護理：患者入院后多表現恐懼，痛苦，護士應因勢利導選擇恰當的語言對患者進行安慰，向患者及家屬耐心解釋有關病情，穩定其情緒并及時解決患者的合理要求，使患者能主動配合治療與護理。在工作中護士要有條不紊的實施護理工作，同時要做好患者親屬的安慰工作。

術后護理

體位護理：床旁行急診手術，術后取半臥位有利于呼吸、咳嗽、排痰、肺復張。

嚴密觀察生命體征，必要時心電監護，病情完全平穩后，可停心電監護，但仍應按時巡視病室觀察患者。

霧化吸入，由于傷后臥床易引起痰液淤積、粘稠影響呼吸。可采用0.9%氯化鈉20ml+慶大8萬U+α-糜蛋白酶100α地塞米松10mg，充分溶解后加入霧化瓶內，用面罩霧化吸入器吸入，使霧粒充分擴散到肺泡內，這樣可使痰液稀釋，以利于排出，并可起到預防肺部感染目的。

預防和控制感染：遵醫囑合理使用抗生素控制感染。

嚴格無菌操作，及時更換無菌底液。操作時應先將引流管鉗閉，避免空氣進入胸膜腔，準確觀察，記錄引流量及性質，為臨床醫生提供準確的治療診斷依據。

鼓勵患者做深呼吸運動、咳嗽、吹氣球鍛煉以利于肺復張。

拔管護理：置管48～72小時后引流通暢，水柱運動幅度小，引流量明顯減少且顏色變淡，引流液＜50ml/日，無氣體溢出，患者無呼吸困難，X線胸片肺膨脹良好，可拔出引流管，拔管后注意觀察患者有無胸悶呼吸困難，皮下氣腫，切口處漏氣及滲液。

維持營養：如傷后患者不能進食，應給予全胃腸外營養療法。病情允許進食后，可選用易消化吸收的清流質食物或要素飲食。

討 論

外傷性血氣胸是外科常見急癥之一，要根據患者的心理特點，予以心理安慰，消除心理恐懼而產生的不良反應。患者入院后，應就地搶救，分秒必爭，及時觀察、及時吸氧，保持呼吸道通暢及時建立靜脈通道，防止休克發生，做好閉式引流術前準備，為醫生手術搶救爭取時間。術后護理至關重要要，要認真執行無菌技術操作，采取正確的臥位，減少并發癥發生，胸腔引流管要通暢，要準確記錄引流量，。為臨床醫生提供準確的治療診斷依據。做好患者的心理護理及家屬的精神安慰，以嫻熟的護理技術和熱情的服務態度，取得患者的信任和安全感，以利于病情早日康復。