老年慢性阻塞性肺病病人50例的護理體會

關鍵詞 老年人 慢性阻塞性肺病 護理

慢性阻塞性肺病（COPD）是老年人的常見病、多發(fā)病。由于疾病反復發(fā)作，給患者及家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔和心理困擾，通過對老年COPD患者實施優(yōu)質(zhì)全面的護理，可以有效地控制發(fā)作，縮短住院病程，延緩疾病發(fā)展，改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量，減少復發(fā)，減輕患者家庭及社會負擔。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年1月～2010年1月收治慢性阻塞性肺病患者50例，男44例，女6例，年齡60～85歲，均符合COPD診斷標準^［1］。對50例COPD患者在住院期間實施護理，患者全部好轉(zhuǎn)出院。

護 理

病室環(huán)境：病室環(huán)境安靜、整潔、舒適，室溫18℃～20℃，相對濕度55%～60%，床單松軟、保暖，每天定時通風、空氣紫外線消毒。

休息和活動：①急性發(fā)作期：患者臥床休息，取坐位或半臥位，衣著寬松，患者生活護理由護士和家屬幫助完成，指導患者正確的縮唇呼氣，教會患者用鼻吸入氧氣用口呼氣，呼氣時嘴唇縮成吹笛狀，氣體經(jīng)縮窄的嘴唇緩慢呼出，吸氣與呼氣之比1:2或1:3^［2］。②緩解期：患者治療時臥床休息和進行必要的呼吸功能鍛煉，指導患者作深而緩的腹式呼吸，提高通氣量，減少氧耗量，提高活動耐力，病人取立位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸氣時盡力挺腹，胸部不動，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出。7～8次/分，每次10～20分鐘，每天鍛煉2次，同時逐步完成自己生活護理。

飲食護理：根據(jù)患者的病理、生理特點進行調(diào)整。有研究認為，COPD患者營養(yǎng)不良發(fā)生率高達50.6%～69.9%，患者每天攝入熱卡和蛋白質(zhì)可分別為正常推薦每日營養(yǎng)需要量的118%和141%^［3］。脂肪具有較低的呼吸商，故主張COPD患者采取高不飽和脂肪酸、低碳水化合物飲食，每天進食比例為碳水化合物＜50%，脂肪占25%～35%，蛋白質(zhì)占15%～25%^［4］。①急性發(fā)作期營養(yǎng)攝入：腸內(nèi)外營養(yǎng)應同時進行，以腸外營養(yǎng)為主，保證能量攝入與消耗平衡。②穩(wěn)定期營養(yǎng)攝入：積極鼓勵患者自行進食。為增進患者的食欲，應保證患者的口腔清潔，進食前后給予漱口，及時處理口腔病變，安排清潔、安靜的進食環(huán)境和合適的體位，提供固體食物，少食多餐，在正常餐的基礎上增加點心等食物，控制鈉鹽攝入，保證足夠的飲水量，并多進食水果、蔬菜、谷類和魚等易消化富含維生素及蛋白質(zhì)等多種營養(yǎng)物質(zhì)的食物，避免高熱量飲食。

持續(xù)氧療：氧療能使低氧血癥病人提高活動強度，擴大活動范圍，增加運動耐力，改善生活質(zhì)量，采用雙頭鼻導管吸入，氧流量1～2L/分，濃度24%～30%，晝夜持續(xù)吸氧15小時以上為宜，有條件的患者開展正確的家庭氧療。

藥物治療的護理：遵醫(yī)囑正確合理使用抗菌藥物、祛痰劑和支氣管擴張劑。指導患者進行鹽酸氨溴索超聲霧化吸入，對止咳化痰效果明顯。

咳嗽排痰的護理：指導患者進行有效地咳嗽，深呼吸5～6次，吸氣末屏氣片刻，然后爆發(fā)性咳嗽，將痰排出。對咳嗽無力者予以叩背排痰，五指并攏，向掌心彎曲呈空掌，腕部放松，迅速而規(guī)律地叩擊，自下而上，由內(nèi)向外，每次15～20分鐘為宜，2～3次/日，餐前進行。

心理護理：老年COPD病人有焦慮、抑郁、孤獨的情緒，甚至絕望。我們主動熱情地找患者家屬談心，向他們講述COPD的病因及誘發(fā)因素。找治療效果好的患者介紹心得，講解家庭氧療的重要性，讓患者找回治療的信心，注重患者自我管理教育，提高自我管理能力，在疾病轉(zhuǎn)歸中起著四兩撥千斤的作用。

健康教育：指導患者遵醫(yī)服藥，勸告其不能擅用民間藥材或到藥店買藥服用。勸告患者戒煙，吸煙是造成COPD氣道阻塞的最主要誘因^［5］，患者自我管理能力提高后，會主動戒煙。指導患者注意保暖，關注天氣變化，隨氣候變化及時添減衣物，流感高發(fā)季節(jié)不去人群密集的公共場所。加強體育鍛煉，提高機體耐寒和抗病能力。重視疾病緩解期營養(yǎng)的攝入，改善全身營養(yǎng)狀況，提高呼吸肌力量。

參考文獻

1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）:453.

2 馮正儀.內(nèi)科護理學［M］.上海:上海科學技術(shù)出版社，2001，10:14-17.

3 蔡映云，徐京，柳啟沛，等.飲食補充對慢性阻塞性肺疾病緩解期患者營養(yǎng)狀況的影響［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，1996，19:103.

4 李彩萍，劉曉晴，黃曉燕，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性期的營養(yǎng)治療［J］.中國康復，2004，19（3）:161.

5 郝偉欣.慢性阻塞性肺疾病［J］.實用心腦肺血管雜志，2006，14（3）:172-174.