靜脈留置針常見并發癥預防及護理體會

靜脈留置針在臨床上的廣泛應用，既解決了患者反復穿刺的痛苦，又可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。然而，在應用過程中也帶來了一些不良影響，特別是長期置管患者常導致某些并發癥的發生。因此，在靜脈留置針置管期間做好并發癥的預防及觀察護理十分重要。

靜脈留置針的常見并發癥

導管堵塞、液體外滲、靜脈炎及局部靜脈硬化、靜脈血栓、皮下血腫。

導管堵塞：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。

液體外滲：血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員應提高穿刺成功率，臨床常采用15°～30°直刺入血管，見回血壓低角度再推進少許的方法。此外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

靜脈炎及局部靜脈硬化：靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。①嚴格無菌操作，防止局部皮膚表面細菌通過與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎。莊倩等^［1］，在靜脈留置針輸液應用“三消法”消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低感染發生率。②靜脈：選擇靜脈盡量從血管遠端開始，選擇相對粗、直、富有彈性、充血良好不易滑動的血管，避開關節神經、韌帶、靜脈瓣及患肢等。常用穿刺部位有上肢頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈，盡量避免下肢靜脈，由于人體下肢靜脈瓣膜最多，血流緩慢，易導致靜脈炎的發生。③留置針：留置針型號選擇與血管不相稱，型號大于血管時不易穿刺成功，甚至刺破血管。因此，在不影響輸液速度的前提下，應盡量選用細、短留置針。因為相對小號的留置針進入機體血管后漂浮在血管中，減少機械性摩擦及對血管內壁損傷，從而降低了機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，可相對延長留置時間^［2］。④避免化學性刺激：消毒時消毒液不宜過多，待干后穿刺，防止短期內出現穿刺點周圍的紅腫硬結。⑤輸注對血管刺激性較強的藥物如：多巴胺、可達龍等前后應用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發生。

靜脈血栓：靜脈血栓多見血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

觀察與護理

健康教育：置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關留置針常見并發癥的預防措施，以及有關靜脈留置針的護理常識：在留置期間，患者更衣或活動時，不要將導管勾出或拔出，如敷貼污染、卷曲、穿刺部位疼痛、發熱等，應及時通知醫護人員。平時應將患者留置肢體抬高，促進靜脈回流，避免留置部位受壓和用力；避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等。以便醫患雙方相互配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

觀察局部反應：靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

置管期間護理：靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監測， 做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每天用碘伏、酒精消毒或安爾碘消毒，并蓋以透明貼膜。連續輸液，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空。如為動脈留置針，更應加強監測，防止意外發生。

正確進行封管：①封管液的種類：即0.9%氯化鈉注射液（內用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U。②封管液的量及封管時間：生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8小時沖管1次^［3］。肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續12小時以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。③封管的技術：封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管^［4］，以防小凝血塊擠入血循環而發生栓塞。

綜上所述，在進行靜脈留置針操作之前，應根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析。選擇合適的靜脈留置針型號、穿刺血管和部位；嚴格無菌操作、提高穿刺成功率、掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強靜脈留置針留置期間的觀察、護理及健康教育。從而減少并發癥的出現，最大限度地發揮留置針持續留置的優點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術進行治療的患者能得到安全和舒適護理，提高護理工作效率及質量。

參考文獻

1 莊倩，單麗霞，田亞男，等.外周靜脈留置針輸液皮膚消毒法的改良及應用.現代護理，2006，12（1）:30-31.

2 計惠民.靜脈留置針的臨床應用及護理［J］.中國實用護理雜志，2003，19（11）:75-76.

3 梁燕.生理鹽水用于靜脈留置針封管液的臨床觀察.山西護理雜志，1988，12（2）:80.

4 王小蓮.靜脈留置針常見并發癥預防及護理［J］.中華現代內科學雜志，2006，3（10）.