少數民族地區高血壓合理用藥

摘 要 高血壓的危害、用藥誤區，根據病情等合理應用抗高血壓藥。

關鍵詞 高血壓 用藥誤區 合理用藥

高血壓的定義及危害

高血壓是指收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，是導致心臟病、腦血管病、腎臟病發生和死亡的最重要的危險因素，是全球人類最常見的慢性病。我國居民高血壓患病率持續增長，估計現患高血壓2億人^［1］。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位，已成為威脅我國居民健康的重大疾病。控制高血壓是預防心、腦血管意外的主要措施。

我國目前治療高血壓的常用藥物

鈣拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、β受體阻斷劑五類。此外還有α受體阻滯藥及其他抗高血壓藥。

高血壓用藥誤區

由于我州為少數民族地區，醫學、教育水平相對滯后，同時受某些傳統習俗的影響，在抗高血壓藥的使用上存在不少誤區：①癥狀不明顯不服藥，癥狀明顯自服藥：對高血壓危害認識不足及少數民族豪爽的個性，使許多高血壓患者在自我感覺良好時不服藥，癥狀明顯時胡亂服藥。②人用我用，盲目服藥：抗高血壓藥物種類繁多，別人用了的降壓藥效果好，自己跟著用。殊不知個人的年齡、性別、病情程度、合并癥等存在差異，適合別人的，不一定適合自己，有時可能還是禁忌使用的。③降壓目標不明確：血壓降低至多少，心中無數。甚至有的認為降得越低越好，越快越好。降壓過快、過低，會引起重要器官灌注不足。④拒絕聯合用藥：俗話說：是藥三分毒。許多人自然的認為多種藥物聯合應用，藥物不良反應增加。而不知聯合用藥的目的是減少劑量、增強療效、降低不良反應。

合理應用抗高血壓藥

非藥物治療：非藥物治療是高血壓治療的基礎，通過減輕體重、戒煙限酒、減少鈉的攝入等措施，可減少抗高血壓藥物劑量，增強降壓效果，減輕長期用藥的不良反應。但在本地區，少數民族節日眾多，大口吃肉，大碗喝酒的風俗，使得高血壓患者往往不能有效地進行非藥物治療，需要通過大力的宣傳教育，增強患者依從性，自覺地嚴格地實施非藥物治療。

根據病情嚴重程度選藥：輕度高血壓，一般先用非藥物治療。3個月后如血壓仍未控制，可開始藥物治療，嚴格把握各類藥物的適應癥和禁忌癥，根據病人情況，在常用藥物中選擇一種藥物治療。中、重度高血壓，常采用2種或2種以上藥物聯合治療，如利尿劑與β受體阻斷劑、ACEI或ARB與鈣拮抗劑、利尿劑與鈣拮抗劑、ACEI或ARB與利尿劑等。

根據并發癥選藥：合并冠心病可選用β受體阻斷劑或長效鈣拮抗劑或ACEI；合并腦缺血選用尼莫地平、β受體阻斷劑；合并腎功能不全選用ACEI或ARB、鈣拮抗劑等；合并糖尿病可選用ACEI、ARB、鈣拮抗劑等，不宜選用氫氯噻嗪、β受體阻斷劑；合并高血脂可選用ACEI、ARB、鈣拮抗劑等，不宜選用氫氯噻嗪、β受體阻斷劑；合并痛風，可選用ACEI、ARB、鈣拮抗劑等，不宜選用氫氯噻嗪^［2］。

劑量個體化：由于病人的個體差異，宜從小劑量開始，不同患者、同一患者不同時期選擇不同的藥物劑量。

平穩降壓與長期治療：血壓波動可引起靶器官損傷，為減少血壓劇烈波動，應選用長效制劑平穩降壓。治療過程中不可中途隨意停藥，必須更換藥物時也應逐步替代。

降壓目標：老年高血壓SBP＜150mmHg，一般高血壓＜140和（或）90mmHg，糖尿病、腦血管病、穩定性冠心病、慢性腎臟病降至130/80mmHg以下。如能耐受，建議全部患者血壓盡可能降至120/80mmHg。

參考文獻

1 劉力生，王文，姚崇華，等.2009年基層版中國高血壓防治指南［J］.中國醫學前沿雜志（電子版），2010，2（1）.

2 喬國芬，林軍，宋曉亮，等.藥理學［M］.北京:人民衛生出版社，2007.