患兒26人次輸液反應原因分析及防范措施

摘 要 目的：改善就醫環境，預防院內感染，加強風險意識。方法：分析發生在兒科的26人次患兒輸液反應的相關因素。結果：輸液反應患兒男12例，女14例。年齡3天～2.6歲。使用BD留置針患兒13例，反應9例。冬季是患兒住院高峰期，病房加床多，空間小，空氣流通不暢。兒科陪護、探視人員過多。本科收住新生兒、普通患兒，傳染病、急危重搶救患兒，夜間擔負著急、門診患兒。兒科床位30張，護士8人。護士缺編，病房管理不到位。結論：如何防范院內感染，保證患兒的就醫安全。

關鍵詞 輸液反應 BD留置針 病房管理 風險意識

資料與方法

2008年12月29日～2009年1月4日本科住院患兒每日平均42.5人，每日出院患兒8～10人次，住院患兒8～10人次，住院患兒100%輸液，輸液170人次。

兒科病區使用病房7間，3間室內面積17.1m^{2>/sup>，內設3張床；2間室內面積37.8m2>/sup>，內設8張床；1間室內面積18m2>/sup>，內設2張床（搶救室）；2間室內面積27.5m2>/sup>，內設4張床（新生兒病房），置3個新生兒暖箱。}

2008年12月29日～2009年12月4日兒科在編在崗護士8人，實習護士2名。

患兒100%來自農村，家長文化程度：文盲占40%，小學占45%，初高中占15%。

治療室空氣細菌培養合格，醫務人員手細菌培養合格，病房空氣細菌培養超標，是正常菌落的9倍。

與相關科室配合排出藥物過敏反應。

資料來源：兒科輸血、輸液反應登記本，兒科出入院登記本，護士排班表，房屋建設規劃圖。

結 果

患兒住院、輸液反應人數與年齡的情況，見表1。

輸液反應輕癥22例，重癥3例，連續2日重復反應4例。均在輸液30分鐘后逐漸出現反應，共同表現為發熱、吸冷、寒戰，體溫在37.8～40.1℃。3例患兒除上述共同表現外，同時出現頭暈頭痛、惡心嘔吐。3例重癥患兒除上述共同表現外還表現為面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難、脈搏細數、四肢厥冷、血壓下降、抽搐、心力衰竭。

使用BD留置針發生反應的占留置針使用率的69.2%。

發生輸液反應后，立即停止輸液，針對不同的表現分別給降溫、抗過敏、吸氧強心利尿等對癥處理。

討 論

分析：①病房加床過多，超過兒科病房床距標準。陪護探視人員多，病房擁擠，空間小，清潔工無法清潔死角，一把拖布同時在幾個病房使用。家長衛生意識差，患兒在病房隨地大小便，暖氣片上搭尿布，病房氣味難聞，空氣污濁。患兒輸液時，空氣中的塵埃、細菌通過輸液器排氣管污染液體，引起輸液反應。②輸液完畢封管后對留置針末端未作處理，輸液器于留置針連接時按常規消毒留置針連接口，未能達到有效的消毒效果。

加強護理隊伍建設，做好患兒的基礎護理。把健康教育指導工作做實，耐心細致的引導家長養成良好的衛生習慣，請家長顧大局，盡量住院期間不使用布尿布，最好使用一次性尿布，請家長及時清理患兒大小便，病房內不能久置。病房、走廊每天至少通風3次，每次通風時間不能少于30分，患兒高峰期病房走廊每日紫外線消毒1小時。

規范BD留置針的使用，告知家長留置針的使用目的、注意事項、留置時間。輸液完畢后留置針的末端用無菌膠貼包裹。每次輸液連接留置針時連接處嚴格無菌操作，每個留置針使用時間不超過5天。

加強對清潔工的管理，督查清潔工的工作，病房使用的拖布應一室一把，并注明病室標示，使用后及時消毒清潔，避免交叉感染。

表1 患兒住院、輸液反應人數與年齡的情況