石瘕方加減治療婦科石瘕病5例療效觀察

關鍵詞 婦科石瘕病 石瘕方

石瘕是古代病名，臨床癥狀可見閉經，腹部日益增大，猶如懷有身孕。驗諸臨床，確有該病，1994～2008收治石瘕病患者5例，臨床癥狀與《內經》所述吻合，且治療有效，結果報告如下。

資料與方法

1994～2008年收治石瘕病患者5例，其中4例未婚，1例已婚，年齡20～27歲，病程3～5個月，發病前月經正常。5例患者全部經B超排外子宮肌瘤或息肉。

治療方法：采用石瘕方加減。組方：三棱9g，莪術9g，山甲珠9g，桃仁12g，紅花6g，肉桂6g，大黃6g，牛膝12g。伴瘀血化熱者，可加入生地、當歸、丹皮等養血涼血之品，伴正氣不足者，加入黨參、黃芪、當歸、赤白芍等扶正之品，日1劑，水煎服，每次煎400ml，分2次服，并可隨癥加入大黃蟲丸、八珍益母丸交替服用。

療效判定標準：①治愈：腹部腫塊消失，月經恢復正常；②未愈：腹部腫塊未完全消失，月經未恢復正常。

結 果

治愈5例，有效率100%。

例1：患者，女，20歲，未婚，農民。患者既往月經正常，自2007年11月不明原因閉經，伴有惡心、嘔吐、小腹脹，以“繼發性閉經”治療無效。閉經4個月后，腹內發現包塊，起自小腹，上至臍下，隨后逐日增長，閉經5月后包塊自小腹近臍部，伴腹部疼痛，逐日加重。于2008年4月21日以“結核性腹膜炎”收住，入院查血沉及其他各項檢驗均正常，結核菌素試驗（-），胸片及上消化道鋇透均未見器質性病變。檢查B超：子宮長5.4cm，寬4.7cm，厚4.3cm，回聲均質，左側輸卵管增粗，其內可見散在點狀回聲，右側輸卵管正常。刻診：患者閉經6個月，伴頭暈、嘔惡，腹部持續性疼痛，呈陣發性加劇，痛甚時在床上碾轉打滾、汗出，自覺腹內灼熱，入暮益甚。查腹內包塊從小腹上至臍部，邊緣不十分清楚，拒按，舌質偏紅苔白，脈弦澀。診斷為石瘕病。證屬氣血凝結，瘀久化熱，治以行氣破瘀，養血涼血和胃。方選石瘕方化裁：三棱9g，莪術9g，元胡12g，山甲珠9g，鱉甲15g，當歸15g，桃仁12g，生地12g，赤芍12g，丹皮12g，姜半下12g，牛膝12g，水煎服，2次/日，加服大黃蟲丸，1丸/次，2次/日。6月5日，患者諸證均見減輕，精神好轉，食寐均可，腹內包塊大小同前，壓痛（+），帶方出院，囑其于每10天之內，服原方合大黃蟲丸8天，繼服八珍益母丸2天。隨診：患者按上方服藥40天后，7月15日行經1次，經期1天，經色黯黑，量不多，仍覺乏困，腹部包塊有壓痛，查腹部包塊臍上同前，臍下包塊范圍有所縮小。繼治療1個月后，雖未見行經，但查小腹部包塊巳不可觸及，近臍處包塊同前。守方繼續治療36天后，于9月20日行經3天，量中等，色黯黑，上腹部包塊逐日縮小，直到消散。遂后患者月經正常，結婚生子。

討 論

石瘕病驗諸臨床，確有該病，采用《內經》石瘕方治療有效。石瘕病的病機，當屬寒凝氣閉，經血不能應時而行，則形成瘀血而留阻于體內，始結于小腹，從下而上，隨瘀結的增大，腹部“日以益大，狀如懷子”。治宜溫經行氣，活血逐瘀。從所舉病案可見，患者閉經后腹內包塊逐日增長，臨床癥狀與《內經》所述石瘕病癥相吻合，其腹內灼熱，入暮益甚為瘀血化熱之象，嘔惡為惡血不得下行，逆而犯胃所致，頭暈為瘀阻清陽上升，且久病正虛所為，加服大黃蟄蟲丸補虛緩攻，囑服八珍益母丸亦屬同理。觀察5例患者全部經B超排外子宮肌瘤或息肉，證實包塊并非生長于子宮腔內，考慮《內經》所云“石瘕生于胞中”，其原文“生于”二字當解為“因于”或“源于”，當指石瘕的發病源于子宮，與子宮相關，是子宮的生理病理特點決定了石瘕病的發生與發展。