賴脯胰島素輸注強化治療糖尿病的療效觀察

摘 要 目的：觀察賴脯胰島素輸注強化治療糖尿病的療效及安全性。方法：回顧性分析初發2型糖尿病患者40例賴脯胰島素輸注強化治療前后的FBG、PBG、HbALc和BMI變化情況，嚴密觀察低血糖反應次數。結果：治療后FBG、PBG、HbALc均有明顯下降，差異有顯著性（P＞0.01），體重指數也有下降，但是與治療前相比差異無顯著性（P＞0.05）。40例患者在治療中發生低血糖反應3次，經過對癥處理后很快緩解。結論：賴脯胰島素用于2型糖尿病的臨床治療，血糖控制較好，低血糖事件發生少，是應用胰島素的2型糖尿病患者較理想的選擇之一。

關鍵詞 2型糖尿病 賴脯胰島素 輸注強化治療

胰島素發現至今已有快百年的歷史，胰島素的種類越來越多，治療方法手段也多樣化^［1］。同時隨著觀念與基礎研究的深入發展，胰島素治療不再被認為是長期口服藥物聯合治療失敗后的最終手段，而是力求模擬生理性胰島素分泌模式^［2］。通過比較賴脯胰島素輸注強化治療前后血糖的變化與低血糖應的發生率，探討賴脯胰島素輸注強化治療對2型糖尿病患者的療效與安全性。

資料與方法

2009年2月～2010年10月收治2型糖尿病患者40例，均符合2009年WHO 2型糖尿病診斷標準。其中男22例，女18例，年齡37～75歲，平均53.5歲，多為老年人；體重指數（BMI）26.6±2.4，所有患者未使用任何藥物降糖。

治療方法：本組所有患者采用賴脯胰島素輸注強化治療：首先使用基因重組人胰島素（甘舒霖R）來穩定其血糖，然后應用賴脯胰島素（新秀霖R）配合例進口賴脯胰島素（優泌樂R）輸注強化治療，采用3餐前5分鐘腹部皮下注射，共治療12周。觀察指標：治療前與治療后檢查患者的FBG、PBG、HbALc等生化指標，并測定所有患者的BMI。同時治療期間嚴密觀察低血糖反應（BG＜3.9mmol/L）次數。

統計處理：所有資料用SPSS17.0軟件分析，治療前后計量資料用（X±S）表示，用獨立樣本t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

結 果

生化指標變化：治療前后2型糖尿病患者的生化指標變化。結果顯示，治療后FBG、PBG、HbALc均有明顯下降，差異有顯著性（P＞0.01），體重指數也有下降，但是與治療前相比差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

低血糖反應：40例患者在治療中發生低血糖反應3次，癥狀均比較輕微，進食糖水或食物后癥狀很快緩解，經減少賴脯胰島素劑量后未再發生低血糖反應。

討 論

2型糖尿病是一種常見的代謝性疾病，是臨床與社區中的常見疾病，主要發病機制是胰島素分泌不足和胰島素抵抗^［3］。胰島素是維持正常新陳代謝、生長發育、生殖生理和健康生活所必需的調節物質。胰島素最明顯的生理作用之一，是與其他多種激素和自主神經系統一起共同維持血糖的穩定，以保證機體對葡萄糖的正常利用。當前對初發2型糖尿病治療有多種用藥方案可供選擇，目前主張早期聯合用藥治療，發揮不同藥物之間協同作用，使血糖快速持久達標，減少因單藥用量過大而導致的不良反應^［4］。賴脯胰島素的特點為吸收較快，代謝較快，下降回到基線較快，作用時間較短，因而降血糖的作用較快，能較好地控制餐后血糖^［5］。國外有研究發現，餐時皮下注射賴脯胰島素治療組與餐前30～45分鐘皮下注射相同劑量比較，餐后1小時和2小時血糖顯著下降（P＜0.01）^［6］。還有報道賴脯胰島素與其他藥物混合，于進餐時使用可以明顯降低餐后血糖及血紅蛋白水平，且不會引起餐后晚期血糖升高^［7］。本研究經12周賴脯胰島素治療后，患者的FBG、PBG、HbALc均有不同程度的下降，以PBG的下降最為明顯，這說明賴脯胰島素確實能較好地改善糖尿病患者的餐后血糖和糖化血紅蛋白水平。同時低血糖反應少，且癥狀較輕，均進食后緩解，顯示了良好的安全性。

總之，賴脯胰島素用于2型糖尿病的臨床治療，血糖控制較好，低血糖事件發生少，是應用胰島素的2型糖尿病患者較理想的選擇之一。

參考文獻

1 潘長玉.中國糖尿病控制現狀-指南與實踐的差距［J］.國外醫學·內分泌學分冊，2005，25（3）:174-178.

2 IDF Clinical Guidelines Task Force.Global Guidelines for Type 2 Diabetes:recommendiations for standard comprebensive and minimal care［J］.Diabee Med，2006，23（6）:579-593.

3 葉向東，朱禧星.臨床糖尿病學［M］.合肥:安徽科學技術出版社，2005:31.

4 顏云湘.第三代磺酰脲類抗糖尿病藥——格列美脲［J］.中國臨床醫學雜志，2006，15（5）:334-335.

5 Mahito A，Tutomu K，Kanaki I，et al.Insulin lispro reduces insulin antibodies in a patient with type 2 diabetes with immunological insulin resistance［J］.Diabetes Research and Clinical Practice，2003，61:89-92.

6 Fineberg SE，Huang J，Brunelle R，et al.Effect of long-term exposure to insulin lispro on the induction ofantibody response in patients with type 1 or type 2 diabetes［J］.Diabetes Care，2003，26（1）:89-94.

7 Kara C，Kutlu AO，Evliyaoglu O，et al.Successful treatment ofinsulin allergy in a 1-year-old infant with neonatal diabetes by lispro and glargine insulin［J］.Diabetes Care，2005，29（4）:983-984.

表1 2型糖尿病患者治療前后各項生化指標的變化（X±S）

注：^**與治療前比較，P＜0.012。