急性心肌梗死的觀察與護理

摘 要 目的：歸納總結急性心肌梗死（AMI）患者的護理經驗。方法：對31例急性心肌梗死患者進行嚴密觀察，并根據患者病情變化實施恰當的臨床護理。結果：31例急性心肌梗死患者心功能全部有所改善，無1例有護理并發癥的發生。結論：急性心肌梗死患者具有發病急、病情發展快的特點，細心觀察與有效正確的護理至關重要，可顯著降低死亡率。

關鍵詞 急性心肌梗死 觀察 護理

急性心肌梗死具有發病快、病情重的特點，嚴密觀察病情變化并實施適當的護理對提高患者生存率具有重要意義。現對近幾年來我院救治的31例急性心肌梗死患者的護理體會報告如下。

臨床資料

本組共31例患者，男19例，女12例；其中40～50歲8例，51～60歲16例，>61歲7例；其中6例為無痛性心肌梗死以左心衰竭為主，16例心絞痛持久而劇烈，9例合并有心律失常。31例患者經救治心功能全部有所改善，無1例有護理并發癥的發生。

病情觀察

早期臨床癥狀的觀察：對AMI首發癥狀的觀察至關重要。通常有呼吸困難、胸悶、心前區疼痛、胃腸癥狀、高血壓征象等，表現為表情淡漠或極度痛苦，精神異常，心前區、雙肩、背部、雙上肢壓迫感或沉重感，或有左上肢疼痛、全身出冷汗、牙痛、腹痛等不典型癥狀。

對生命體征的監測：應嚴密觀察生命體征72小時，一般持續5天，每4小時測體溫1次，每小時測脈率或心率、呼吸、血壓各1次，每24小時描記1次心電圖，并行心電監護，如有并發癥適當延長生命體征的監測。

觀察疼痛情況：疼痛是心梗最早出現、最為突出的癥狀，應注意觀察疼痛的部位、性質、持續時間，注意有無復雜性疼痛，并將疼痛的變化及時通知醫生。

心梗常見并發癥：①心力衰竭：輸液過快、過多，合并感染，心律失常，大便用力，精神激動等均是常見誘因，表現為呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁癥狀。②心源性休克：常發生在起病1周內。在病后24～48小時常因廣泛心肌壞死、缺血致排血量降低，心肌收縮減弱引起心源性休克。臨床表現為血壓下降、煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快、大汗淋漓、尿少、神志不清。應及時準確地觀察病 情并進行心電監護，做好記錄。③心律失常：病后3～7天易發生心律失常、完全性房室傳導阻滯、心脈驟停等，均是主要致死原因。應進行心電圖監測，密切觀察QRS波群、ST段、T波改變情況和有無心律失常的發生。還要做好心電監護工作，準備好各種抗心律失常藥物及作好除顫、起搏準備。

嗎啡治療觀察：急性心肌梗死患者在劇烈心絞痛或發生急性左心衰時需要應用嗎啡治療，老年患者常常合并多臟器功能減退，部分患者合并慢性支氣管炎、肺氣腫，在應用嗎啡時尤其應注意劑量及給藥速度，在注射過程中密切觀察患者的表現。

倍他受體阻滯劑治療觀察：近年研究認為，對急性心肌梗死患者早期給予足量倍他受體阻滯劑可以減輕患者的胸痛癥狀，縮小梗死面積，可能還有預防早期心臟破裂和電機械分離等作用。但老年患者往往存在竇房結功能減退，在應用β受體阻滯劑時需密切觀察心率的變化，以防嚴重傳導阻滯的發生。

溶栓及抗凝治療觀察：注意觀察溶栓及抗凝治療者有無出血現象，根據病情隨時調整藥物濃度和滴速，注意控制輸液速度和液體的輸入量。

護理措施

心理護理：①心肌梗死患者的心理特點：患者由于劇烈的心絞痛發作，以及各種檢查、治療、監護儀器的使用等使患者精神緊張，產生恐懼感；再加上對疾病及經濟負擔的顧慮等使患者對治療信心不足，表現出消極、憂郁、精神不振或焦慮不安；由于疾病引起一系列的生理功能紊亂，導致患者自控能力下降，煩躁、易怒；由于長期臥床以及害怕心絞痛再次發作，患者病情穩定后往往不敢下床活動，依賴性強。②心理護理：建立良好的護患、醫患關系，護理人員應安慰患者，對疾病及相關儀器進行必要的說明，解除其恐懼、緊張心理，樹立其戰勝疾病的信心；病房要保持安靜、整潔，護士操作要有條不紊，給患者以信任感；提高護士的素質和專業知識水平，對患者提出的問題，給予及時解答，鼓勵患者表述自己內心的感受，給予心理支持；患者病情穩定后，可以進行早期離床活動，根據病情選取適合的活動量，可以消除因疾病引起的依賴心理。

休息：發病第1周應臥床休息，嚴禁隨便自由翻身，一切生活護理均由護理人員協助完成，如洗臉、喂飯、飲水及大小便等。各項治療盡量集中一起做完，如輸液、肌注、發藥、測 血壓等，要盡量一次性準確而又迅速地完成護理動作，減少搬動和肌體活動，降低機體組織代謝及心肌耗氧量。第2周可在床上做四肢活動，以促進血液循環，防止靜脈血栓形成和肌萎縮，以后可下床活動，先在床邊站立，逐步 過度到室內緩步走動，病情重者臥床時間相應延長。同時，保持病室安靜，溫度濕度要適宜，空氣流通，光線充足，爭取家屬的理解與合作，減少探視，創造良好的休息環境。

吸氧護理：急性心梗發病最初數日內應常規給氧，氧氣可改善心肌缺氧狀態，減輕心臟負荷及心絞痛，并可挽救瀕死的心肌及減少梗死面積的再擴大。一般使用鼻塞法，根據病情調整流量。第1周給持續高流量吸氧3～5L/分，癥狀緩解 后改為低流量吸氧或間斷吸氧1～2L/分。并定期消毒濕化裝置。

止痛護理：急性心梗患者大都有劇烈難忍胸痛，常伴有煩躁不安及恐懼感或瀕死感。解除疼痛，能改善心肌缺血，不致使梗死面積擴大，解除疼痛不僅能減輕病人的痛苦，而且能緩解疼痛引起的一系列循環系統反應。根據醫囑及時應用麻醉性止痛劑如嗎啡、杜冷丁等，使用方法：①杜冷丁50～100mg肌肉注射或嗎啡5～10mg皮下注射，必要時1～2小時后再注射1次，以后每4～6小時可重復應用，最好與阿托品合用并注意呼吸功能的抑制；②疼痛輕者可用可待因或罌粟堿0.03～0.06g肌肉注射或口服；③再使用硝酸甘油0.3mg或硝酸異山梨醇5～10mg舌下含化或靜滴，要注意心率增快和血壓降低。

飲食護理：急性期心梗患者因病人心功能下降、心搏出量減少，加上絕對臥床，胃腸蠕動減弱，消化功能降低，進食不宜過飽，以免反射性引起冠脈痙攣。第1周內給予流質或半流質，攝入量為攝入總熱量的50% ，1周后給予半流質或軟食。心衰者，應限制鈉鹽的攝入，通常以不超過5g/日為宜，可少食多餐，以易消化、高維生素、低脂肪而產氣少的食物為宜，鼓勵患者多食蔬菜、水果及富含纖維素的食物，補充患者所必須的熱量和營養，還要絕對禁止吸煙與飲酒。

預防便秘：發病后1周內，病人常因不習慣臥床大便，再加上進食量減少及鎮痛劑的應用，易使胃腸功能受抑制而引起大便干結，應指導病人床上解大小便，養成床上排便的習慣。 在排便時還要避免用力不當，用力不當可使腹壓急劇升高，呈反射性影響心率及冠脈血流量，引發意外。

溶栓與抗凝治療中的護理：溶栓療法常用藥物有尿激酶和鏈激酶，靜脈給藥時易出現胃腸道反應、寒顫、發熱、皮疹、出血及休克等反應，應注意嚴密觀察。使用鏈激酶應作皮膚過敏試驗。抗凝治療應用肝素時應注意有無出血傾向，尤其是有出血疾患史的病人更應注意。

康復護理：在絕對臥床期間，讓家屬或者陪護人幫助患者被動活動四肢，如果沒有并發癥鼓勵患者自主活動四肢，以預防下肢靜脈血栓形成和肌肉萎縮；每天定時將床頭搖高既可以減輕憋喘癥狀，也可以防止臥床時間長導致體位性低血壓。逐漸讓患者在床上起坐，每天數次；患者病情穩定后，可以早期離床活動；在下床活動之前先讓患者在床邊坐，然后從床前站立再過度到行走。在每一次活動量改變時護士都要密切觀察患者的表現，確保安全。同時，避免情緒過度激動，保持樂觀穩定的情緒，養成良好的生活習慣，定期復查，在醫生的指導下合理用藥。

參考文獻

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