生物心理社會醫學模式在糖尿病防治中的應用

作者單位：457000 河南省濮陽市第五人民醫院

通訊作者：史彥青

【摘要】 目的 探討糖尿病防治與生物心理社會醫學模式的關聯性。方法 把生物心理社會醫學模式的構成因素，轉化成具有實用性分析的分類方法，對糖尿病防治因素分類統計，并計算構成比。結果 100例門診糖尿病病歷中，身軀因素（體內結構性功能性因素）215個（62.1%）、心理因素（情緒與應激變化因素）8個（2.3%）、行為因素（生活行為和防治依從性行為因素）共97個（28.1%）、環境因素（社會與自然因素）共26個（7.5%）。結論 在糖尿病防治中，醫學模式的構成因素體現在4個方面。醫師、個體、群體分工職責形成了聯防形式。身軀因素專業性強、數量多，是醫師制定防治方案的個體化依據；心理和行為都是個體可控性因素。前者強調對性格、心態和健康知識的認知，后者強調對健康知識的實踐和防治依從性；社會和自然環境是群體共同防治性因素和義務。

【關鍵詞】 糖尿病； 因素； 防治； 模式

模式具有典范的意義，起到對病因、病理機制及防治有概括性的含義及能推動這些方面工作的作用【sup】［1］【/sup】。糖尿病防治需要醫師、患者、家屬、社會群體之間多個環節有效配合，給防治工作增加了難度。探討糖尿病防治因素與醫學模式的關聯性，對搞好衛生宣教，促進醫學模式的轉型大有益處。現以糖尿病門診病歷為樣本，分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2009年1～6月的糖尿病門診病歷100例，均符合糖尿病分類標準【sup】［2］【/sup】。其中，男性65例，28～71歲。女性35例，41～74歲。1型糖尿病3例，2型糖尿病96例，妊娠期糖尿病1例。糖尿病合并高血壓23例，合并冠心病26，合并腦血管病32例，合并肥胖癥11例。對病歷中顯示的流行病學、病理學、發病機制、病變部位、病理生理、臨床表現、診斷和鑒別、分類和治療、預后和轉歸情況等，所涉及到的糖尿病防治因素詞條，做詳細記錄和統計。

1.2 防治方法 應用生物心理社會醫學模式的因素構成形式，突出可控性的防治作用，客觀地制定糖尿病防治因素分類方案如下。（1）身軀因素：體內結構性和功能性因素（醫學模式中生物性因素的集中體現）；（2）心理因素：情緒變化和應激反應現象（評定心理狀態的客觀指標）；（3）行為因素：生活行為和防治依從性行為（直接關系到糖尿病的預后）；（4）環境因素：社會和自然環境因素（影響糖尿病防治的外部因素）。分類統計病歷中的相關詞條，計算構成比。對多次出現的同一因素不做疊加計算。對統計數字做構成比分析。

2 結果

100例糖尿病門診病歷中，共有不同的醫學因素詞條346個。身軀因素有性別、年齡、營養、頭暈、口渴、肢體麻木、倦怠乏力、血糖升高、B超肢體大動脈官腔狹窄、肝腎功能異常等共215個（62.1%）；心理因素有焦慮、抑郁、失眠、耳鳴等共8個（2.3%）；行為因素有定量飲食、休息、預防感冒、戒煙酒、按時復診、按時服藥等共97個（28.1%）；環境因素有經濟條件、生活照顧、醫師用藥選擇、職業、季節等共26個（7.5%）。

3 討論

隨著人類疾病譜的改變和人口老齡化，慢性非傳染性疾病成為健康的主要威脅，醫學模式也正在由對疾病尤其是對疾病的后期治療為主，轉向對疾病的預防和健康促進為主【sup】［3］【/sup】。加快發展全科醫學，培養全科醫師，已成為今后若干年內衛生改革的重要內容【sup】［4］【/sup】。尤其是全科醫師，在簡陋的醫療條件下，面向衛生知識淺薄的社區人群，更需要有深入淺出的宣教模式，形成一門人文服務藝術，進而產生防治實效。

3.1 構成醫學模式的醫學因素類別 在世界衛生組織會員國共同認可的《世界衛生組織法》中將健康定義為：“健康不僅是沒有疾病或虛弱狀態，而且應該是身心健全完美和具有良好的社會適應能力” 【sup】［5］【/sup】。根據健康概念，參照生物心理社會醫學模式的構成因素，結合可控性防治的需要，把所有的醫學因素分為體內外及其相互聯系的4部分。身（身軀因素）：人體內結構與功能因素，例如，大腦和它的神經系統功能；境（環境因素）：體外與健康有關的因素，按照環境要素的屬性可分為自然環境和社會環境【sup】［6］【/sup】，例如，科學和文明發展進程，細菌，海嘯等因素；心（心理因素）：指有體內外聯系作用的、與健康有關的、客觀存在的、可控性心理因素，例如，性格、心態、情緒、應激性其它表現；行（行為因素）：指有體內外聯系作用的、與健康有關的、客觀存在的、可控性行為活動，包括防治依從性，例如，吸煙、酗酒、保健運動、及時就診、按時服藥等。這種分類方法簡稱身心行境分類法，為了方便宣教，有時把生物心理社會醫學模式也稱之為身心行境醫學模式。它易于普通人群接受，并具有如下多種實用性意義。

3.2 身軀因素是醫師制定防治方案的依據 100例糖尿病住院病歷中，身軀因素215個（62.1%），種類繁多，專業技術性強，它們是醫學模式中生物性因素的集中體現，需要由專業臨床醫師綜合分析，為患者提供合理的個性化防治方案，也是衡量防治效果及其轉歸的客觀指標。在4類防治因素中，身軀因素是健康的實體，心理和行為因素體現健康概念中的適應能力和對健康的認知與實踐過程，環境因素是健康的客體，是健康的物質源泉。

3.3 心理和行為因素是個體可控性防治因素 個體的心理和行為因素具有個體可控性，它對提高防治效果具有重要意義。心理因素的客觀指標為情緒和應激現象，與性格、心態和認知水平有關；行為因素包括生活行為和防治依從性行為，它是醫師落實防治措施的主要途徑。心理和行為都是聯系體內外因素的主要形式，都具有可控性，心理的可控性變異較大，行為的特點是具有真實性或客觀實在性，直接影響健康。行為因素還與環境因素有一定的聯系。流行病學研究表明，肥胖（尤其是中心性肥胖）、高熱量飲食及體力活動減少是2型糖尿病最主要的環境因素【sup】［7］【/sup】。在強調群體可控性因素時，飲食、吸煙、酗酒等屬于環境因素；在強調個體可控性時，飲食、吸煙、酗酒等應歸屬于個體行為，這樣有利于明確防治責任，調動個體防治積極性，這是臨床醫師和今后書籍編寫應該注意的一個問題。100例糖尿病住院病歷記錄中，心理因素有焦慮、抑郁、失眠等8個（2.3%）；行為因素有按時服藥、定量飲食、休息、戒煙酒等共97個（28.1%）。

3.4 環境因素是糖尿病防治不可忽視的組成部分 生物心理社會醫學模式提示大家要注重社會環境、自然環境因素的防治。社會和自然是人體健康的兩個環境屬性，缺一不可。環境因素有職業、季節、生活不能自理、醫師用藥選擇、經濟條件等共26個（7.5%）。醫師應該對環境因素有一個比較清醒的認識，以便為人群防治提供及時可靠的信息，把醫學防治變得更為主動有效。

3.5 醫學模式引導的糖尿病聯防理念 糖尿病的防治需要不同的人群和不同的責任形式形成聯防系統。行為因素中的“行”，是醫學模式對個體發出的防治號召令，是醫學模式自身存在的防治發動機。行為是醫學防治的主要形式、是心理的真實表現、是溝通“身”與“境”的橋梁、是維護身軀健康的終生資源。不管是任何人，只要有健康行動就會有健康效果，行動越早收益越快，行動越久收益越大。有目的地限制不良行為和不良習慣對生活方式性疾病有預防性意義。貴在行動、貴在堅持。個體在心理和行為的可控性上做好全方位配合，醫師正確區分和全面把握身軀因素，群體營造一個有效的防治醫療環境條件，分工合作、有效銜接、系統防治，最大限度地發揮醫學模式對醫學實踐的指導作用。

隨著社會文明和科學技術的進步，醫學模式和研究方法的變革是必然的趨勢，并將使醫學和醫療衛生事業進入一個新的階段【sup】［8］【/sup】，研究醫學模式在醫學防治中的實際應用方法，對于全科醫學和其他學科都必須面臨的一個課題。身心行境分類法僅供參考，希望達到拋磚引玉的效果。

參 考 文 獻

［1］ 伍漢文.醫學模式的發展與運用.中華內科雜志，2004，43：168-169.

［2］ 陳竺.在中國中西醫結合學會第六次全國會員代表大會上的講話.中國中西醫結合雜志，2008，28（6）：486.

［3］ 傅祖植.糖尿病//陸再英，鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：778-779.

［4］ 劉斌，沈維青.談《藥理學》在全科醫師培訓課程中的必要性.實用全科醫學，2005，3（3）：244-245.

［5］ 黃子杰.緒論//黃子杰.預防醫學.上海：上海科學技術出版社，2004：2.

［6］ 席景磚，陳建.環境與健康//畢力夫，李文杰，周純先，等.預防醫學.鄭州:鄭州大學出版社，2004：7.

［7］ 張巾超.糖尿病//王吉耀.內科學.北京:人民衛生出版社，2003：960-990.

［8］ 劉墉.關于醫學模式的思考.中華醫學雜志，2004，22：1853-1855.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：陳丹云）