小兒肺炎支原體肺炎臨床治療研究

作者單位：475000 河南省開封市兒童醫院

通訊作者：劉雪舫

【摘要】 目的 探討小兒肺炎支原體（MP）肺炎的臨床特征及診治規律。方法 回顧性分析78例小兒支原體肺炎的臨床資料，對其臨床特征、輔助檢查及治療效果進行總結和分析。結果 療程2～3周，治愈率為92.5%，臨床好轉率為7.5%，肺外并發癥發生率28.3%。結論 小兒支原體肺炎起病急，肺外器官損害多見，應早期診斷、早期干預治療，縮短病程，減少并發癥。

【關鍵詞】 肺炎支原體； 感染； 治療

肺炎支原體（MP）是小兒社區獲得性肺炎最常見的病原之一，近年來，小兒肺炎支原體感染病例逐年增多，且病情重、進展快，肺外并發癥多見，引起臨床關注【sup】［1］【/sup】。對本院2009年6月～2010年3月間收治的88例小兒肺炎支原體肺炎的臨床資料進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組86例患兒均為本院小兒支原體肺炎住院患者，其中男51例，女35例，年齡3～13歲，平均7.8歲。小兒支原體肺炎診斷標準參考第7版《實用兒科學》：（1）臨床特征：發熱，持續劇烈咳嗽，X線所見遠較體征顯著；（2）白細胞大多正常或稍增高；（3）青霉素或頭孢類抗生素治療無效；（4）肺炎支原體特異性抗體（MP-IgM）陽性或冷凝集素IgM陽性【sup】［2］【/sup】。

1.2 臨床表現 大部分患兒有發熱、咳嗽，病初多為較劇烈干咳，部分患兒出現喘息，少數患兒有胸痛，體溫多為中高熱，無明顯肺部體征，少數可出現局限性水泡音，肺部體征與其胸片及臨床表現不一致，這是與細菌性肺炎的區別之一。

1.3 輔助檢查 入院后患兒均進行血常規、血沉（ESR）、CRP、肝腎功能、心肌酶等檢查，并做X線胸片、心電圖檢查，本組均采用酶聯免疫吸附法（EL1SA）檢測血清特異性MP-IgM 抗體均為陽性。

1.4 治療方法 所有患兒在入院后均給予抗感染治療，在病原學未確定之前予羥芐青霉素、先鋒霉素等治療，效果不佳。病原學明確后采用阿奇霉素10 mg/（kg·d）或紅霉素20～30 mg/kg，序貫治療2～3周，靜脈用藥后體溫恢復正常，病情好轉或穩定，改為口服治療。同時予口服止咳、化痰藥物，痰多黏稠或有喘息的患兒應用沐舒坦或喘樂寧霧化吸入化痰止喘，并根據不同并發癥行保肝、營養心肌及支持治療。

1.5 評價標準 痊愈：體溫恢復正常，臨床癥狀消失，理化指標恢復正常；好轉：體溫恢復正常，主要臨床癥狀大部分或部分消失，理化指標接近正?；蚋纳?；無效：用藥72 h后，癥狀無明顯改善或加重者。

2 結果

本組療程2～3周，一般靜脈用藥1～2周，治愈率為92.5%，臨床好轉率為7.5%，肺外并發癥發生率28.3%，主要累及消化系統、心血管、皮膚、血液系統、泌尿系統、中樞神經系統等。

3 討論

肺炎支原體肺炎主要通過呼吸道飛沫傳染。常年均有發病，以秋冬季為發病高峰。起病有急有緩，多數患兒均有發熱，體溫多在39 ℃左右，主要表現為不規則熱，頑固性劇烈咳嗽，肺部體征不明顯或出現較晚，需結合胸部X線檢查和實驗室檢查，血清學檢查是目前診斷MP感染的最好方法【sup】［3］【/sup】。本組應用特異性免疫凝集方法檢測支原體特異性IgM 抗體，簡單可行，敏感性及特異性高，有助于MP感染的早期快速診斷，本組行MP-IgM 檢測均為陽性。2/3患者肺部聽診時無明顯陽性體征，聽到啰音或呼吸音減弱僅占1/3，這與支原體肺炎的癥狀重、體征輕的特點相符。

肺炎支原體是一種介于細菌與病毒之間，已知最小的非活性生長的致病微生物，但其具有細菌的某些特性：（1）不需要宿主細胞生存，可在無細胞培養基上生長；（2）能分裂繁殖，具有RNA和DNA；（3）對抗生素敏感【sup】［4，5］【/sup】。但它又與細菌不同：沒有細胞壁。故治療MP感染應選擇具有影響病原微生物蛋白質合成作用的大環內酯類抗生素，紅霉素或阿奇霉素仍為首選。以阿奇霉素為代表的第二代大環內酯類藥物與紅霉素相比具有口服易耐受、穿透能力強、半衰期長、最低抑制濃度小等特點，現使用較多【sup】［6］【/sup】。本組病例經紅霉素和（或）阿奇霉素治療均獲得良好效果。另外，半衰期長，1次/d給藥，連用3～4 d，可維持3～4 d有效濃度，用量小，需要液體量也少，點滴時間短，患兒可耐受，且副作用小，便于臨床應用，療效顯著，值得推廣。

近年來，肺炎支原體感染合并肺外病變增多，認為肺炎支原體與肝臟、腦組織、肺組織以及心臟等存在部分共同抗原，致使機體產生相應的組織自身抗體，并形成抗原抗體復合物，引起肺外靶器官病變，出現肺外并發癥【sup】［7，8］【/sup】。本組資料中肺外感染25例，主要累及消化系統、心血管、皮膚、血液系統、泌尿系統、中樞神經系統等。各系統無特異性臨床癥狀及實驗室診斷指標，并發癥隨肺炎好轉而治愈。因此，在臨床上對于肺炎支原體肺炎患兒應特別注意臟器功能的監測和保護，積極防治并發癥。

筆者認為，序貫療法治療肺炎支原體肺炎方便、有效、節省費用，減少交叉感染，值得臨床推廣。小兒肺炎支原體肺炎發病率高，肺外并發癥發生率高，應早期診斷、早期干預治療，縮短病程、減少并發癥的發生。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：陳丹云）