淺談糖尿病患者的護理

作者單位：445400 湖北省利川市人民醫(yī)院

通訊作者：何素蘭

【摘要】 糖尿病是一種慢性終身性疾病，患者需要在長期、復雜的社會生活中進行全面有效地治療和護理。通過對糖尿病患者實施心理護理、飲食護理、藥物治療、皮膚護理、血糖監(jiān)測、預防并發(fā)癥、體育鍛煉和健康教育等措施，有助于提高疾病的恢復率，降低病死率，防止發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，提高患者的生存生活質量。

【關鍵詞】 糖尿病； 護理

糖尿病是因多種原因引起的胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，導致糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂的疾病。可分為1型和2型糖尿病，而95%的糖尿病屬2型糖尿病。臨床以高血糖為主要特征，主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、消瘦、乏力、皮膚瘙癢、視物模糊等。久病可引起多系統(tǒng)損害，導致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭。重癥或應激時可發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性代謝紊亂。為切實有效地控制疾病，減少或消除危險因素及防止并發(fā)癥發(fā)生，必須采取強有力的護理措施，加強糖尿病患者的護理。2008年10月～2010年12月，本院共收治糖尿病患者數(shù)十例，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 臨床資料

本院共收治糖尿病患者35例，其中女性患者16例，男性患者19例。年齡35～79歲，平均63歲，其中3例患者并發(fā)酮癥酸中毒，5例患者并發(fā)糖尿病足。通過飲食控制血糖者14例，利用降糖藥物治療者17例，通過胰島素治療者4例。經(jīng)過長期飲食控制血糖、降糖藥物及胰島素治療，35例糖尿病患者未發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，身體狀況良好，生活質量提高。

2 護理措施

2.1 心理護理 正確對待疾病，樹立治療疾病的信心，了解糖尿病高血糖的危害，是每個糖尿病患者長期配合治療必須具備的心理素質。如果糖尿病患者能正確對待疾病，對控制病情、恢復健康有很大的影響。有的糖尿病患者存在恐懼心理和自卑感，精神壓力很大，對治療失去信心；有的患者到處亂求醫(yī)，對治療沒有正確的認識；有的患者則滿不在乎，既不控制飲食，也不認真治療；有的患者易產(chǎn)生急躁情緒。這些均不利于患者血糖的控制和病情的穩(wěn)定。護理人員首先應當正確分析患者的心理活動，針對患者的具體行為表現(xiàn)，做耐心細致的疏導工作，為患者著想，體貼關心患者。要認真傾聽他們的訴說，耐心解答提出的問題，一切從患者的健康出發(fā)，對患者提出的問題既要實事求是地解答，又要講究語言表達藝術。應告訴患者及家屬，糖尿病雖是慢性終身性疾病，如果得到及時治療，就可以控制和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，對工作和家庭影響不大，如果內心緊張焦慮，可導致心理環(huán)境紊亂，激素釋放異常，血糖升高病情加重。也讓患者家屬了解糖尿病的知識，使他們在了解糖尿病知識的基礎上，協(xié)助醫(yī)護人員對患者進行護理，使家屬也樹立長期治療疾病的信心。讓患者及家屬真正了解高血糖的危害，告訴他們糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早治療的好處，及時有效地控制糖尿病并發(fā)癥的重要性。早期治療疾病，很好地控制血糖值，可使疾病控制在較輕階段，如不及時治療，即可引起冠心病、腦血管意外、腎臟損害和失明等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命【sup】［1］【/sup】。因此，心理護理在糖尿病患者的整個治療過程中占有重要的地位。在進行心理護理時，要克服急躁情緒，切忌語言簡單，要針對不同的文化層次、社會背景和病情進行疏導，使患者消除緊張情緒，達到生理與心理平衡，為長期治療疾病做好心理準備，幫助他們克服困難，樹立長期與疾病作斗爭的決心，積極主動配合治療。

2.2 飲食護理 合理的飲食有利于減輕體質量，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓【sup】［2］【/sup】。飲食療法是治療糖尿病的基本方法之一，也是治療過程中貫穿始終的一項重要的基本治療措施，應嚴格和長期執(zhí)行。（1）制定飲食計劃，合理膳食。糖尿病患者的進餐應定時定量，通常將每日的熱量按1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3分配至早、中、晚3餐中，或少吃多餐，將1天的熱量分配4餐為1/7、2/7、2/7、2/7【sup】［3］【/sup】。（2）均衡飲食，合理分配。不能把飲食治療看成是單純的控制飲食，每天的飲食應保證正常的生理需要。每日需攝取以下基本食物：谷類、肉蛋類、蔬菜水果類、奶制品和油脂類食物。各類食物應占合適比例，以達到均衡飲食的目的。每日熱量分配應符合以下標準：碳水化合物占50%～60%，蛋白質＜15%，脂肪占30%。（3）嚴格限制各種甜食，多食含纖維素高的食物。嚴格限制各種甜食，包括各種食糖、糖果、甜點心、餅干、冷飲、水果及各種含糖飲料等。患者需甜食時，可用糖精、木糖醇或其他代糖品。若偶然發(fā)生低血糖時，可立即引用易于吸收的果汁、糖水或吃少量糖果予以緩解。經(jīng)常出現(xiàn)低血糖者，應報告醫(yī)師，調整飲食或藥物。多食含纖維素高的食物，包括豆類、菠菜、粗谷物、含糖分低的水果等，因食物中纖維素含量高可加速食物通過腸道，延遲和減少糖類食物在腸道的吸收，使餐后血糖下降，同時增加腸蠕動，有利于大便通暢；纖維素體積大，進食后使人有飽食感，有利于減肥。（4）低鹽飲食，飲食以清淡為原則，避免鹽份攝入過多，每日攝入食鹽6 g以內。（5）限酒戒煙。本組29例患者不同程度接受了筆者的飲食計劃，都取得良好效果，其中有1例69歲的女性患者求醫(yī)心切，每日攝入量不能滿足基本的生理需要，導致其精神狀況差，全身乏力，后來通過正確引導，進行合理飲食和用藥，病情得到控制，預防了低血糖的發(fā)生。

2.3 藥物治療 藥物治療是糖尿病治療的重要組成部分，口服降糖藥物可直接起到降血糖的作用，口服方法簡單，容易被患者接受，而對于口服降糖藥無效者，只有皮下注射胰島素。（1）口服降糖藥時應注意藥物的不良反應，以確定服藥時間。如雙胍類有胃腸道反應，要指導患者在餐中或飯后服藥，以減少不良反應。（2）服藥時間及間隔時間應固定，以減少低血糖的發(fā)生。（3）服藥應嚴格掌握藥物的作用、副作用、常用劑量及用藥目的。（4）服藥期間應繼續(xù)遵守飲食計劃，以達到控制血糖的目的。若注射胰島素，劑量要準確無誤，并按規(guī)定時間進行，以防無法控制血糖或血糖過低。對于長期和終生注射胰島素患者，本人必須掌握自我注射的技能以及監(jiān)測血糖的方法。首先要為患者做皮下注射胰島素的演示，并給予詳細指導，然后讓患者或家屬進行操作，同時給予監(jiān)督并指出操作過程中正確和錯誤的地方，直到操作者完全掌握注射方法。注射部位的選擇可以選擇腹部、上臂三角肌、大腿外側等部位。其中以腹部注射胰島素，其吸收速度為最快，上臂及大腿次之。注射時應輪換選擇注射部位，以避免發(fā)生肌肉萎縮或硬結。局部消毒應嚴格，以防感染。注射時間要定時，注射30 min后要按時吃飯，以防發(fā)生低血糖。在注射胰島素期間應嚴格監(jiān)測患者的血糖，及時發(fā)現(xiàn)血糖的波動，避免低血糖的發(fā)生。本組有8例患者需終生注射胰島素，都由護理人員指導并教會他們。

2.4 皮膚護理 由于血糖升高，中性粒細胞移動緩慢，使白細胞對細菌吞噬和殺菌作用減弱，加之患者機體抵抗力降低，易合并感染，因此，皮膚護理工作極為重要。要加強皮膚、口腔及外陰的護理，要指導患者保持個人衛(wèi)生，勤剪指甲，經(jīng)常洗澡，勤換內衣褲及被褥、鞋襪。伴有口腔炎、牙齦炎者，可用銀花甘草水漱口；外陰瘙癢者，可用千里光煎水或膚陰潔溶液熏洗坐浴，勿用手抓以防抓破皮膚造成感染；皮膚潰爛者，可用雙料喉風散噴敷；手足蒼白或發(fā)紺冰涼者，可用當歸紅花酒精涂搽【sup】［4］【/sup】。

2.5 血糖監(jiān)測 定期監(jiān)測血糖可延緩和減少糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生。尤其對于使用胰島素的患者最為重要，避免低血糖發(fā)生。監(jiān)測血糖的時間通常選擇空腹、餐前、餐后2 h、睡前及凌晨。中國糖尿病防治指南推薦的血糖控制的目標為餐前4.0～6.1 mmol/L，餐后2 h 8.0 mmol/L。血糖測試最常用的采血部位是手指，測試血糖時應輪換采血部位，避免采血部位形成硬痂。每次血糖監(jiān)測后，要及時做好記錄，為調整口服降糖藥物的劑量，更換降糖藥物提供依據(jù)。必要時，還要教會患者進行自我血糖監(jiān)測。

2.6 預防并發(fā)癥

2.6.1 低血糖 是最常見的一種并發(fā)癥，常表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、軟弱無力、面色蒼白、饑餓、精神不振、視物模糊甚至昏迷。意識清醒者可口服糖水、糖果或餅干、面包、饅頭等食物即可緩解，昏迷者可靜脈推注50%葡萄糖30～40 ml，意識不清者不能經(jīng)口喂食物，以免發(fā)生窒息。

2.6.2 糖尿病足 是一種常見的并發(fā)癥之一，病情嚴重者可致截肢，嚴重影響了患者的生活質量。本組1例72歲的男性患者合并糖尿病足，告訴其平時要保護足部避免受傷，注意足部的衛(wèi)生及鞋類的穿著：每日用39 ℃～40 ℃ 溫水泡腳，洗腳后用毛巾擦干，鞋要穿舒適，襪子不要太大，不要穿有松緊的襪子。患處給予TDP照射每日2次，每次30 min，同時抬高患肢，按摩足部，改善其微循環(huán)。減少足部的運動，注意足部的保暖。最后患者臨床癥狀消失出院。

2.6.3 酮癥酸中毒 是糖尿病急性并發(fā)癥，本組有2例患者入院時表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、頭痛、煩躁、呼氣中有爛蘋果味，皮膚彈性差。這時，護理人員嚴格記錄患者24 h出入量，給醫(yī)生制定醫(yī)療方案提供了準確有效的依據(jù)。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑，迅速建立靜脈通道，確保液體和胰島素的輸入，以達到糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，控制血糖的目的。

2.7 體育鍛煉 體育鍛煉是一種輔助治療，它能促進糖的氧化利用，增加胰島素的敏感性，從而達到降低血糖的目的，還可避免肥胖和過度精神緊張。應根據(jù)年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導患者進行長期有規(guī)律的體育鍛煉，可在醫(yī)護指導下選擇運動方式及運動量，以不感疲勞為宜。一般在飯后1 h左右運動最為適宜，每天2～3次，每次30～60 min。運動方式有站立調息運動、意念運動、騎自行車、做廣播體操、練八段錦、五禽戲、慢跑、太極拳、游泳、健身操、散步、氣功及家務勞動等，不可間斷，要持之以恒。體育鍛煉的不良反應包括：（1）高血糖和酮癥：用胰島素治療的糖尿病患者如血糖濃度水平較高（＞13.3～16.7 mmol/L），在開始活動時因運動所致交感神經(jīng)過度興奮及兒茶酚胺釋放增加，血糖濃度可急劇上升，當胰島素不足時可引起酮癥或酮癥酸中毒；（2）誘發(fā)性心血管意外；（3）低血糖：單純飲食控制的2型糖尿病患者一般無低血糖發(fā)生；（4）運動系統(tǒng)損傷：包括骨、關節(jié)、肌肉或皮膚損傷、足部皮膚潰破甚至缺血和壞疽【sup】［5］【/sup】；體育鍛煉的注意事項有：血糖濃度＞13.3 mmol/L或尿酮陽性者不宜作上述活動；收縮壓＞24 kpa（180 mm Hg）時停止活動；2型糖尿病有心、腦血管疾病或嚴重微血管病變者按具體情況妥善安排，活動要適量，以免興奮交感神經(jīng)和胰島d細胞等，引起糖原分解和糖異生，使血糖升高。活動前后檢查足部，并注意活動時的周圍環(huán)境和建筑物，避免受傷【sup】［5～7］【/sup】。

2.8 健康教育 對糖尿病患者及高危人群進行健康教育是降低糖尿病發(fā)病率，減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥和致死率的重要措施。教育內容：（1）認識糖尿病是一終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療；（2）了解飲食療法的重要性，飲食治療在控制病情、防治并發(fā)癥中的重要作用，掌握飲食治療的具體要求和措施，長期堅持；（3）了解體育鍛煉在治療中的意義，如何選擇運動療法，掌握體育鍛煉的具體方法、不良反應及注意事項，特別是運動時鞋襪要合適，以防足損傷；外出時隨身攜帶甜食和病情卡（寫有姓名、家庭地址、糖尿病診斷）以應急需；運動中如感到頭暈、無力、出汗，應立即停止運動；（4）了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導患者正確處理疾病所致的生活壓力；（5）學會正確注射胰島素，知道藥物的作用、不良反應及使用注意事項；如胰島素的使用及儲存方法，不可與其他人共用一支胰島素及遵醫(yī)囑服藥的重要性等；（6）了解糖尿病與血糖監(jiān)測的重要性及方法，學會使用便攜式血糖的測定方法，自覺監(jiān)測并準確記錄監(jiān)測結果；同時了解尿糖和血糖測定的結果意義及其評價；讓患者及家屬了解并掌握低血糖、高血糖癥狀，預防出現(xiàn)低血糖的方法及發(fā)生低血糖時的相應處理措施；（7）養(yǎng)成良好生活規(guī)律，戒煙酒，注意個人衛(wèi)生，每日作好足的護理，預防各種感染；（8）了解糖尿病治療控制的要求，主動密切配合治療，定期隨訪，向出院患者及其家屬指導胰島素的注射技能、血糖儀的使用、無菌技術的操作、口服降糖藥物的注意事項等。定期進行復查，密切監(jiān)測血糖，積極預防并發(fā)癥，控制病情的發(fā)展，提高生活質量。

3 小結

由于糖尿病是一種慢性終生性疾病，因此，治療是一項長期的過程。通過對所有臨床病例的護理分析，筆者認為，心理護理、飲食護理、藥物治療對糖尿病患者起著關鍵性的作用，但其他幾項護理措施也不容忽視。由于現(xiàn)代生活水平的不斷提高，飲食結構的改變，使糖尿病患病人數(shù)有逐年上升和年輕化趨勢，怎樣進行科學有效地護理，是護理專業(yè)值得繼續(xù)研究和探討的課題。

參 考 文 獻

［1］ 秦凌燕.淺談30例老年糖尿病患者護理.論文天下論文網(wǎng)，2009，9.

［2］ 王秀玲，吳紅梅.糖尿病病人的飲食護理.中華實用醫(yī)藥雜志，2004，4（14）：85-86.

［3］ 尤黎明.內科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：438.

［4］ 張光富，李星民.中醫(yī)護理手冊.長沙：湖南科學技術出版社，1987：179-181.

［5］ 朱春蘭，呂小蘭.糖尿病的整體護理.中國實用醫(yī)藥，2007，2（14）：123-125.

［6］ 賈建英.談糖尿病患者的護理.中國當代醫(yī)藥，17（10）：89-90.

［7］ 鄧燕山，鄧璐莎，吳文清.探討健康教育在2型糖尿病患者控制血糖中的作用.中國醫(yī)藥導報，2010，5（1）：111-112.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：陳丹云）