42例急性早幼粒細胞白血病患者的治療方案和療效分析

作者單位：537000 廣西玉林市第二人民醫院

通訊作者：羅貞

【摘要】 目的 探討急性早幼粒細胞性白血病的治療方案及療效。方法 將本院血液內科收治的急性早幼粒細胞白血病患者共42例，平均分為3組，采用不同化療方案治療，A組單獨使用全反式維甲酸誘導治療，B組應用全反式維甲酸和三氧化二砷誘導治療，C組應用全反式維甲酸聯合柔紅霉素誘導治療，比較3組的療效和副作用。結果 3組患者的一般情況和實驗室檢查結果比較差異無統計學意義。B、C組患者的治療效果優于A組，3組均出現不同程度的副作用，經比較差異無統計學意義。結論 全反式維甲酸聯合三氧化二砷、全反式維甲酸聯合柔紅霉素組兩種聯合治療方案優于全反式維甲酸單獨治療方案，對急性早幼粒細胞白血病應該使用聯合治療。

【關鍵詞】 急性早幼粒細胞白血病； 全反式維甲酸； 三氧化二砷； 柔紅霉素

急性早幼粒細胞白血病（APL）在現階段成為研究腫瘤治療的熱點，這是一種具有特異性染色體易位的白血病，目前治療的主要藥物有三氧化二砷和全反式維甲酸，取得了較高的緩解率【sup】［1］【/sup】。但是，這兩種藥能否聯合治療APL還未得到證明，全反式維甲酸聯合蒽環類化療藥物也未見報道【sup】［2］【/sup】。根據動物實驗，筆者得到兩者聯合治療可提高治療效果，但對于治療后骨髓抑制情況還不大了解。根據國內外的研究，本科5年收治了APL患者42例，對不同化療方案進行了研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2002～2007年本院血液內科收治的APL患者共42例，男31例，女11例，平均年齡為（36.2±10.7）歲，隨機分為3組，每組各14例。全反式維甲酸組（A組）、全反式維甲酸聯合三氧化二砷組（B組）和全反式維甲酸聯合柔紅霉素組（C組）。

1.2 治療方法 A組單獨使用全反式維甲酸誘導治療，用量為25 mg/（m【sup】2【/sup】·d），分2次口服，B組應用全反式維甲酸和三氧化二砷誘導治療，三氧化二砷用量為10 mg/d，C組應用全反式維甲酸聯合柔紅霉素誘導治療，柔紅霉素用量為45 mg/（m【sup】2【/sup】·d），d1～3。

1.3 療效判定 根據張之南等專家主編的《血液病診斷及療效標準》判定患者誘導治療療效【sup】［3］【/sup】。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 13.0統計軟件包完成，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者的一般情況及實驗室結果的比較 如表1所示，3組患者的一般情況和實驗室檢查結果的比較差異均無統計學意義，具有可比性。

表1 3組患者治療前基本情況

2.2 3組患者誘導治療達到完全緩解時間的比較 由表2得知，3組完全緩解時間比較差異具有統計學意義。兩兩比較，A組和B組、A組和C組相比差異具有統計學意義，B組和C組相比差異無統計學意義。

表2 3組患者治療后基本情況

2.3 3組不良反應的比較 每組在誘導過程中均出現不同程度的不良反應，主要包括口干、味覺異常，皮膚出現皮疹、瘙癢等，肝功能一過性異常，心肌酶譜異常。全反式維甲酸聯合三氧化二砷在誘導治療時出現肝功異常，心肌酶譜異常的例數較多，主要表現為轉氨酶的升高，化療結束后一段時間即可恢復，心肌酶譜表現為一過性的升高，心電圖表現為PR間期延長，經停藥后也痊愈，僅一例出現心功能衰竭。

3 討論

在本研究中，3組經過誘導治療后達到完全緩解的時間不同，A組＞B組＞C組，但是單純用全反式維甲酸組與全反式維甲酸聯合三氧化二砷組完全緩解的時間比較差異具有統計學意義，與全反式維甲酸聯合柔紅霉素組比較差異亦有統計學意義。全反式維甲酸聯合三氧化二砷組與全反式維甲酸聯合柔紅霉素組比較差異無統計學意義。這表明兩組聯合的誘導緩解療效優于單純使用全反式維甲酸，達到完全緩解的時間明顯縮短。臨床觀察顯示，在白血病治療的過程中，誘導緩解的時間越短，強化治療后完全緩解的持續時間就越長，長期生存率就越高，所以縮短完全緩解的時間是治療的關鍵【sup】［4］【/sup】。但是，有研究者的結果顯示，單純使用全反式維甲酸與全反式維甲酸聯合三氧化二砷的療效差異無統計學意義【sup】［5］【/sup】。

單獨治療和聯合治療均出現不同程度的副作用，比如口干、皮膚的表現和腹脹等，3組并無明顯差異，因為三氧化二砷引起的胃腸道作用較大，所以在誘導化療期間，應該注意調整飲食，防治胃腸道反應等措施。嚴重胃腸道患者可給予胃腸減壓等醫療措施。在使用藥物的時候均會出現肝功能異常，這主要是藥物引起的可逆性損傷，停止使用藥物后就會緩解，心肌的損傷在全反式維甲酸聯合使用三氧化二砷和柔紅霉素組中發生率較高，雖然這也是藥物引起的副作用，但是還需要警惕心力衰竭的發生。

參 考 文 獻

［1］ 袁曉莉，朱尊民，張茵，等.不同方案誘導治療急性早幼粒細胞白血病的療效分析.中華血液學雜志，2010，31（7）：478-480.

［2］ 陶周琨，湯多壯.三氧化二砷聯合全反式維甲酸治療急性早幼粒細胞白血病的意義研究.中國中西醫結合雜志，2009，29（2）：111-114.

［3］ 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準.第3版.北京：科學出版社，2007，106-116.

［4］ 焦力，王書杰，莊俊玲，等.亞砷酸和全反式維甲酸對急性早幼粒細胞白血病療效和副作用的比較.中國醫學科學院學報，2009，31（5）：555-558.

［5］ 王冠軍，李薇，崔久嵬，等.三氧化二砷聯合小劑量全反式維甲酸誘導急性早幼粒細胞白血病緩解的療效分析.中華醫學雜志，2005，85（5）：1093-1096.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文編輯：陳丹云）