乳突根治術(shù)中自體殘余聽小骨行聽力重建的臨床應(yīng)用

作者單位：830002 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院

通訊作者：吳曉麗

【摘要】 目的 探討乳突根治中利用自體殘余聽小骨在聽骨鏈重建中的臨床應(yīng)用效果。方法 回顧分析2007～2010年25例利用自體聽小骨合理連接聽骨鏈重建患者，隨訪時間3～36個月。方法 利用錘骨柄直接與活動的鐙骨頭連接或利用自體砧骨修整后接于完整的錘骨和活動的鐙骨之間，觀察術(shù)后有無并發(fā)癥并行聽力學(xué)療效分析。結(jié)果 3～36個月回訪，除4例鼓膜留有穿孔，其余鼓膜完整，術(shù)后平均純音聽力（500、1000、2000HZ）的氣導(dǎo)較術(shù)前提高20～30 dB。結(jié)論 在乳突根治術(shù)中當(dāng)聽小骨破壞及部分缺失時，可利用殘余聽小骨合理重建以達到聽骨鏈的連接，提高聽力，此方法操作便利，費用低廉，效果穩(wěn)定，并發(fā)癥少，聽力恢復(fù)理想。

【關(guān)鍵詞】 殘余聽小骨； 合理連接； 鼓室成形術(shù)

乳突根治術(shù)以徹底清除中耳乳病灶，防止嚴重耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥的一種手術(shù)，以提高聽力為主要目的。2007～2010年本院采用自體聽小骨分理重建以達到聽骨鏈連接，提高聽力的手術(shù)，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2007年以來收集鼓室成形術(shù)中，利用自體殘余聽小骨重新連接以達到聽骨鏈重建患者20例，25只患耳（其中雙耳5例），年齡最小的6歲，最大68歲，其中維族8例，漢族12例，維族8例中5例為本院在偏遠農(nóng)村篩選貧困兒童，年齡6～14歲，其中3例雙耳流膿，病史2～6年，未正規(guī)治療。單純性中耳炎13耳，膽脂瘤型6耳，膽固醇肉芽腫3耳，骨瘍型3耳。

1.2 方法 所有患者均全身麻醉，取耳內(nèi)切口，于耳屏耳輪腳間與12點連線切口，向上延續(xù)取顳肌筋膜鋪平備用，向內(nèi)距耳道口后壁1 cm處從6點到12點弧形切開，分離皮瓣至鼓環(huán)，掀開殘余鼓膜，術(shù)中探查：其中13例單純性中耳炎患者，清除中耳炎性病變組織后，清理聽小骨間及周圍炎性病變，聽小骨仍原位連接，以明膠海綿周圍固定，置顳肌筋膜內(nèi)置法修補鼓膜。6例膽脂瘤型中耳炎去除部分外耳道后壁，擴大鼓竇，乳突氣房，清除膽脂瘤，乳突氣房與外耳道相通，探查聽骨鏈，其中3例患者砧骨缺失，松解錘骨，錘骨柄修整后直接搭建鐙骨頭上形成連接，周圍明膠海綿固定，置顳肌筋膜內(nèi)置修補鼓膜，完成鼓室成型。3例砧骨部分破壞，取出砧骨修整一凹槽后重新植入在錘骨及鐙骨間，置顳肌筋膜修補鼓膜，完成鼓室成型。其中3例膽固醇肉芽腫和3例骨瘍型中耳炎，均采取完璧式乳突根治，探查咽鼓管通暢，根據(jù)聽小骨的破壞程度采取以上兩種連接方式連接后，置顳肌筋膜內(nèi)置修補鼓膜，完成鼓室成型。

2 結(jié)果

門診隨訪患者，耳道填塞物21 d取出，3月后復(fù)查，檢查患者是否干耳，新生筋膜恢復(fù)情況，并查純音聽力，以氣導(dǎo)500、1000、2000 Hz平均提高dB為評價標(biāo)準(zhǔn)。25耳均恢復(fù)干耳，并形成基本接近正常的外耳道，21耳筋膜生長良好，4耳仍留有中央性穿孔，穿孔較術(shù)前減小，干耳，聽力測試結(jié)果：氣導(dǎo)平均提高20～30 dB，患者對治療基本滿意，術(shù)后兩例患者出現(xiàn)耳鳴、耳悶等不適，咽鼓管吹張后癥狀輕度改善。

3 討論

乳突根治術(shù)目的是徹底清除中耳乳突病灶，防止嚴重的耳源性顱內(nèi)、外并發(fā)癥的發(fā)生，是一種破壞性較大的手術(shù)【sup】［1］【/sup】。前期由于受到顯微鏡及精細手術(shù)器械的限制，大部分中耳手術(shù)仍以改良乳突根治術(shù)為主，術(shù)后聽力無改善，有時還較術(shù)前差，同時還留有一個大的乳突腔，必須定期清理乳突腔耳垢及堆積的上皮【sup】［2］【/sup】。近幾年隨著手術(shù)方式改進，保持干耳，提高聽力逐漸提到手術(shù)目的要求，所以聽骨鏈重建是手術(shù)方式的關(guān)鍵。手術(shù)中采取不同方式取材完成聽骨鏈重建。（1）自體耳廓軟骨取材。自體軟骨是一種軟性材料，有助于聽骨鏈的振動衰減，但長期研究發(fā)現(xiàn)軟骨會發(fā)生軟化、萎縮、吸收，故一般可用于修補鼓膜，不建議作為柱狀聽骨使用【sup】［3］【/sup】。（2）人工材料。人工材料現(xiàn)在使用最多的由鈦鋼、多孔高分子聚乙烯、羥基磷灰石單獨或者合成制作而成，有好的生理機制和好的聽力效果，但和自體骨同種異體材料比，合成材料有相對高的脫出率【sup】［4］【/sup】。總之，筆者總結(jié)經(jīng)驗，利用殘余自體聽小骨重新合理連接完成聽骨鏈重建有以下優(yōu)勢：（1）在清除病灶、防止顱內(nèi)外并發(fā)癥基礎(chǔ)上提高聽力。（2）利用殘余聽小骨，在去除變性壞死骨質(zhì)的基礎(chǔ)上，將殘余聽小骨改建成所需的形狀和大小，完成穩(wěn)定合理連接以達到提高聽力的目的。（3）利用自體殘余聽小骨，操作便利，具有一定的隨意性和靈活性，費用低廉，效果穩(wěn)定，并發(fā)癥少，聽力恢復(fù)理想。（4）減少植入人工聽小骨的巨額費用，并可降低植入人工聽骨的松動、滑脫及排異反應(yīng)等。鼓室成形術(shù)關(guān)鍵是首先徹底清除中耳乳突腔病灶，內(nèi)耳功能良好，咽鼓管通暢為前提，重建的聽骨鏈也可能斷離脫落，所以術(shù)前一定要對患者交代術(shù)后危險，以避免不必要糾紛【sup】［5］【/sup】。

參 考 文 獻

［1］ 趙永志， 林曉麗.乳突根治術(shù)同期自體聽骨行鼓室成型術(shù)遠期療效觀察.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2007，4（26）：44-45.

［2］ 張志剛，劉翔.改良乳突根治術(shù)后外耳道后壁重建與鼓室成形.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2009，44（7）：597-598.

［3］ 余力生，靜媛媛.鼓膜修補及聽骨鏈重建的進展.中華耳科學(xué)雜志，2006，4：151-160.

［4］ 李皓淳，龔樹生.聽骨鏈重建中自體砧骨搭橋術(shù)的臨床觀察.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2008，43（10）：746-747.

［5］ 唐月英，曾屺生.開放式乳突根治術(shù)并鼓室成形術(shù)112耳療效觀察.中國中西醫(yī)耳鼻咽喉科雜志，2009，17（6）：329-330.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文編輯：陳丹云）