消化內科醫院感染特點與控制措施

作者單位：274600 山東省鄄城縣人民醫院

通訊作者：林麥連

【摘要】 隨著近年醫院感染爆發事件的增加及其造成的嚴重后果，醫院感染控制逐漸受到重視。每年均會有不同相關領域感染控制措施出臺。醫院感染涉及醫院日常工作的每一個環節，不同科室因患病人群、原發病種類等的不同，醫院感染有各自的特殊性。

【關鍵詞】 醫院感染； 感染控制措施

醫院感染是指在醫院內獲得的感染。醫院感染對疾病的治療全過程產生影響，且對疾病的預后、轉歸也產生重要的影響【sup】［1］【/sup】。感染控制是指在針對醫院感染的危險因素、醫院感染發生的特點、醫療流程中不合理的環節、醫院感染病例分析、抗菌藥物使用、感染監控、醫院感染相關知識培訓等方面采取的各項措施。消化內科是醫院內科系統的主要組成部分之一。消化內科醫院感染的危險因素、有效預防和控制措施均有其自身特點【sup】［2］【/sup】。本文就消化內科住院患者醫院感染的特點及感染控制措施做一綜述。

1 消化內科醫院感染的特點

消化內科醫院感染率平均為9%【sup】［3］【/sup】。多項研究表明，患者年齡大、住院時間長是消化內科住院患者醫院感染的主要危險因素。消化內科醫院感染原發病絕大多數屬于慢性消耗性疾病，第一診斷依次為消化道惡性腫瘤、肝硬化、上消化道出血、胃和十二指腸潰瘍。放療、化療等治療及惡性腫瘤破壞患者免疫系統均使惡性腫瘤患者免疫功能降低。肝硬化導致肝網狀內皮系統功能降低，膽道、胃十二指腸生理功能障礙【sup】［4］【/sup】。感染部位依次為呼吸道、胃腸道、泌尿道。患者高齡、臥床時間長、反流、誤吸均會增加呼吸道的感染機會。醫務人員清理呼吸道只能清除大氣道異物。細菌培養結果顯示病原菌以革蘭氏陰性細菌占主要地位，且細菌普遍呈多重耐藥。

2 感染控制措施

2.1 科室醫院感染管理組織及管理制度 醫院感染管理工作三個關鍵環節：組織落實、開展必要的監測及醫院感染控制【sup】［7］【/sup】。健全的管理組織是開展醫院感染管理工作的基本條件；醫院感染監測為醫院感染的控制提供依據；醫院感染的控制措施認真貫徹、實施，才能達到有效控制醫院感染的目的。建立醫院感染三級監控：醫院感染管理委員會、感染控制科消化內科醫院感染管理小組。認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定。醫院感染管理小組，由醫務人員組成，有兼職管理人員。

2.2 加強培訓 （1）把病房感染控制教育工作放在全體醫護人員培訓的重要位置。由醫院、科室定期組織學習相關知識，使全體醫護人員充分認識到醫院感染管理的重要性【sup】［8］【/sup】。（2）培訓和管理衛生保潔人員。衛生保潔人員接觸污染物的機會較多，應對其進行消毒隔離、醫療廢物安全管理等法律法規和規章制度的培訓和教育。（3）對住院患者及陪護人員進行醫院感染知識的宣傳教育。減少交叉感染、降低醫院感染發生率。

2.3 具體措施 （1）加強病房管理。按照衛生部規定，保證每張床單位的使用面積。注意接觸傳播感染。出現多重耐藥菌感染應行單間隔離或同種病原同室隔離，限制人員流動，減少人員出入，甚至醫護人員相對固定，專人診療護理。（2）改善工作流程。清潔物品與污染物品要分清。執行手衛生標準，檢查患者前后均應洗手，接觸特殊患者注意眼、口、鼻的保護。改進洗手裝置等。（3）嚴格執行無菌操作。在醫療、護理工作中，醫護人員應嚴格按照無菌技術原則進行各項技術操作，嚴格執行醫護人員手部消毒的規定。否則極易將致病菌帶入患者機體內導致感染的發生。根據醫院感染相關規定對靜脈留置針及各類插管、導管等無菌部位予以監測，必要時進行細菌培養，監測及控制院內感染的發生。（4）嚴格執行病房清潔和消毒制度。病房的清潔和消毒工作由醫務人員及衛生員共同完成。應制定醫務人員及衛生員工作制度、職責等。（5）環境和物體表面清潔。

2.4 抗生素的合理使用 遵照《醫院感染管理規范》要求加強管理，制定合理使用抗感染藥物管理規定，并定期進行調查分析，并將其納入醫院醫療質量管理。根據感染病原、感染部位、臨床標本送檢情況、患者肝腎功能等綜合情況使用抗生素。不頻繁更換抗菌藥物。使用足夠療程，及時停止使用抗生素。合理選擇給藥途徑。掌握預防使用抗生素指征及抗生素聯合使用指征。治療過程中密切觀察藥物效果及不良反應，并采取必要措施。同時應根據臨床藥師查房結果，科內感染管理小組制定實施具體細則。熟悉各種抗感染藥物的藥代動力學、藥效學特點、配伍禁忌、給藥時間和不良反應。

2.5 報告制度 科室成立感染管理小組。醫師（或監控員）應按“醫院內感染分類診斷標準”【sup】［9］【/sup】對所經治的住院患者進行醫院感染病例監測，對發生院內感染的患者應完整、準確、字跡清楚地填寫“院內感染報告卡”【sup】［10］【/sup】。科主任或護士長在病歷歸檔前檢查感染病例漏報情報及記錄的完整性、準確性。感染科收集科室資料，每季度進行一次院內感染漏報調查，對漏報的責任人按醫院管理規定進行處罰。

3 結語

醫院感染關系到全人類的健康問題，涉及患者在醫院住院過程中的任何一個環節。研究、探索、控制和預防醫院感染具有相當重要的地位。目前主要努力方向：健全醫院感染組織、完善醫院感染管理制度、監測及監控醫院感染、提出合理措施降低醫院感染的發生率。同時加強醫院感染分子流行病學、耐藥機制及抗菌藥物的藥效及藥代動力學、成本與效益的相關性、學術交流與國際合作等方面的研究，從根本研究醫院感染發生發展的機制、解釋病原菌耐藥的問題、合理使用抗菌藥物，使醫院感染管理順利地在醫院及每一個科室進行，從而減低醫院感染的發生，減少患者及醫院的各方面損失【sup】［11，12］【/sup】。

綜上所述，《醫院感染管理規范》是指導方針，臨床科室應根據不同患者疾病特點、病原學特點及細菌耐藥情況制定個體化感染控制方案，更為有效地控制醫院感染。

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（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：陳丹云）