微創經皮腎鏡取石術187例健康教育體會

作者單位：276400 山東省臨沂市沂水中心醫院

通訊作者：顧傳蘭

【摘要】 目的 探討微創經皮腎鏡取石術患者健康教育的方法及效果。方法 對本院187例經皮腎鏡取石術患者進行健康教育。結果 通過對患者的健康教育，使患者牢固掌握術前、術后的健康教育知識，是療效滿意的保證。結論 健康教育對經皮腎鏡取石術患者的手術成功和康復有重要的意義。

【關鍵詞】 健康教育； 微創經皮腎鏡取石術

The experience of health education of 187 cases with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy GU Chuan-lan.Yishui Central Hospital， Yishui 276400，China

【Abstract】 Objective To probe into the method and effectiveness of health education in the minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.Methods 187 patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the hospital received health education.Results The patients understood the knowledge of health education took great effects on their recovery.Conclusion Health education has great significance to guarantee the success of operation and patients'recovery.

【Key words】 Health education; Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

微創經皮腎鏡取石術是一種通過腎造瘺（PCN）術所創設的通道，經由X線熒光透視監控下或腎鏡直視下，借助取石或碎石器械達到取出結石、解除梗阻的一種治療手段【sup】［1］【/sup】。2008年01月～2010年10月，筆者對187例腎結石患者實施微創經皮腎鏡取石術，取得滿意的療效。現將其健康教育方法及效果進行分析、總結，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年01月～2010年10月采用微創經皮腎鏡取石術（MPCNL）治療上尿路結石187例，男138例，女49例，平均年齡42歲（22～73歲），單純腎結石121例，單純輸尿管上段結石26例，腎結石并輸尿管上段結石40例，其中雙側結石53例，鑄形結石29例，腎多發性結石58例，開放手術取石史13例，1次以上ESWL史25例，合并膿腎8例，先天性馬蹄腎結石1例。

1.2 方法 患者全部在連硬膜外麻醉下行微創經皮腎鏡取石術。術后常規順應性放置雙J管【sup】［2］【/sup】，瘺口放置F14或F16造瘺管，持續導尿5～7 d。

2 結果

手術均順利完成，術后無嚴重并發癥發生，術后平均住院4～7 d。本組1次取盡輸尿管上段結石36例，手術碎石成功151例。3個月結石排凈率為100%。

3 健康教育

3.1 術前健康教育

3.1.1 一般健康教育 入院時即對患者進行全面的評估，根據患者的年齡及文化層次開展健康教育，使患者對自身的疾病有足夠的認識，積極配合治療與護理。

3.1.2 心理護理 MPCNL是近年來發展完善的新技術，許多患者對此手術缺乏認識，擔心手術的效果及術后的恢復，特別是需長時間采取俯臥位進行手術，患者不適應，普遍存在緊張、恐懼心理。為使患者以積極的心態配合手術，采取了心理干預的方法。（1）用通俗易懂的語言講解手術的安全性，與其他術式的區別及優點。（2）向患者詳細介紹手術的目的、方法、術前準備、術后注意事項，運用圖片、多媒體、向患者介紹手術全過程、手術成功的病例，增強患者自信心。（3）耐心解釋患者的問題，盡可能地消除其緊張、恐懼心理。經采取上述措施后，96%的患者能明顯減輕心理壓力。

3.1.3 體位訓練 因患者一般需長時間采取俯臥位進行手術，往往因不適難以耐受，甚至術中躁動，影響手術操作，故術前應有計劃地進行體位訓練：術前2次/d，每次30 min，予以俯臥位訓練，以適應手術中體位的需要。

3.1.4 一般準備 常規生化檢查血尿常規、尿培養、出凝血時間等檢查，心電圖檢查，胸部正位片，腹部平片，腎盂靜脈造影檢查，術晨清潔灌腸。

3.1.5 其他如術中應用廣譜抗生素預防感染，控制高血壓以降低術中、術后大出血的風險。如服用抗凝藥物（如阿司匹林）必須停藥足夠的時間，同時注意出凝血時檢驗結果是否正常。

3.2 術后健康教育

3.2.1 病情監測 患者送回病房后按硬膜外麻醉術后常規去枕平臥6 h，術后根據具體情況一般臥床至尿液轉清。詳細了解術中情況，了解手術中穿刺點的位置和失血量等，術后24 h內嚴密觀察生命體征的變化，特別是血壓、脈搏、體溫和呼吸的觀察，給予氧氣吸入。

3.2.2 飲食指導 術后一般6 h開始進流質，第二天無腹脹等不適，可進軟食，逐步過渡到普通飲食，鼓勵患者多吃蔬菜水果，保持大便通暢。

3.2.3 傷口護理 MPCNL是微創手術，但患者仍有1個或2個腎造瘺口。注意觀察傷口敷料，保持傷口敷料清潔干燥。如有滲濕，立即更換；如傷口敷料血性滲出多，應觀察患者是否有出血，及早發現，及早處理，注意生命體征觀察，觀察有無腹膜后血腫及水電解質失調等。

3.2.4 腎造瘺管的護理 MPCNL術后常規留置腎造瘺管，既能提供充分的引流，也有壓迫止血作用，腎造瘺管均固定于腹側。勿折疊引流管，保持引流管通暢，經常擠壓引流管，告訴患者及家屬，翻身、活動時，勿牽拉造瘺管，以防脫出，引流袋保持低位水平，注意引流液顏色和量，并作好記錄。由于手術腎臟多有創傷，術后腎造瘺管引流出不同程度的血性液體，應向患者解釋發生的原因，以消除其顧慮。如造瘺管引流液成鮮紅色血性，應考慮出血，及時報告醫生處理。術后2～3 d尿液轉清，則試夾造瘺管觀察24 h，如患者無不適，即可拔出腎造瘺管。

3.2.5 尿管的護理 留置導尿管期間，妥善固定尿管，觀察尿色的變化及尿量。氣囊導尿管應嚴格按照尿管上的標注，注入足量生理鹽水。防止發生逆行感染，引流袋高度不超過恥骨聯合水平，保持會陰部清潔，清洗尿道外口2次/d，更換尿袋1次/3d。留置導尿管是尿路感染最主要的危險因素，一般術后應盡早拔除尿管。留管期間鼓勵患者多飲水，每日2500～3000 ml，保證每日尿量不少于2000 ml，同時，有利于殘余微小結石排出，以達到尿路生理性的作用及減少尿路感染的作用。

3.2.6 雙J管的護理 術后常規放置雙J管，可起到內引流、內支撐的作用。留置雙J管期間，患者可有輕微的腰部不適等癥狀。留置雙J管期間，囑患者多飲水、勤排尿，避免憋尿，避免劇烈運動（如突然下蹲、跳躍等），避免側彎腰等動作。

3.3 預防并發癥的健康教育

3.3.1 出血 血尿最常見，1～2 d可停止，耐心向患者解釋，并鼓勵患者多飲水，每天2000 ml以上。適當應用止血藥。若有嚴重血尿，表示腎內有活動性出血，此時可牽拉氣囊的造瘺管壓迫止血；必要時可用氣囊擴張器壓迫止血；也可通過夾閉腎造瘺管5～10 min試著止血；如出血嚴重，應行介入手術或開放手術止血，并延遲下床時間（一般術后2 d便可下床活動）；嚴重者可做腎動脈栓塞或腎切除。腸道功能恢復后，可多食富含纖維素的水果、蔬菜，防止便秘。

3.3.2 感染 主要表現寒戰、高熱。應保持引流通暢，繼續應用抗生素，嚴密監測體溫的變化情況。觀察引流液的色、量和性狀，如有異常立即報告醫生。如果導尿管阻塞，可予膀胱沖洗；造瘺管阻塞，予低壓沖洗；防止尿液返流。

3.3.3 周圍器官損傷 術中穿刺不當可能引起腸穿孔或胸膜損傷，應嚴密觀察患者的呼吸情況和腹部體征。

3.3.4 腹膜后血腫 術后注意觀察患者生命體征，有無腹脹、腹痛等不適。

4 出院指導

4.1 飲食 多喝水，每天2500～3000 ml，勿憋尿，以增加尿量、降低尿中溶質濃度，減少晶體沉積，少喝濃茶、咖啡，少吃豆制品、菠菜、內臟等，減少糖及脂肪的攝入，防止結石復發。

4.2 復查 定期門診復查，通過B超或腹部平片檢查，以便早期發現結石復發或輸尿管狹窄的發生。留置雙J管期間，部分患者可能會出現排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙J管膀胱端刺激所致，向患者解釋清楚，一般經多喝水和對癥處理后均能緩解，盡量避免劇烈運動，按時間回醫院拔雙J引流管。

參 考 文 獻

［1］ 葉錦，靳風爍，李黔生.微創泌尿外科護理手冊.北京：人民軍醫出版社，2009:175-178.

［2］ 吳階平.泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社，2004：821.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：陳丹云）