椎小關(guān)節(jié)退變的CT表現(xiàn)與臨床意義

作者單位：133400 吉林省龍井市中醫(yī)醫(yī)院

通訊作者：王世明

【摘要】 目的 CT掃描對(duì)腰椎小關(guān)節(jié)退變的診斷及臨床意義。方法 268例臨床疑診腰椎小關(guān)節(jié)退變患者于臨床癥狀出現(xiàn)后就診，均接受了CT掃描。結(jié)果 CT掃描證實(shí)，268例中有406個(gè)腰椎小關(guān)節(jié)發(fā)生改變。腰椎小關(guān)節(jié)退變的CT表現(xiàn)主要是關(guān)節(jié)突增生肥大合并骨贅形成，椎小關(guān)節(jié)間隙變窄或消失，關(guān)節(jié)腔內(nèi)“真空征”，關(guān)節(jié)面毛糙硬化，小關(guān)節(jié)半脫位，以及伴發(fā)椎間盤突出、膨出，黃韌帶肥厚和鈣化等。結(jié)論 CT掃描可準(zhǔn)確顯示腰椎小關(guān)節(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)及其異常改變，對(duì)椎小關(guān)節(jié)退變的早期診斷提供可靠依據(jù)，對(duì)臨床診斷及治療評(píng)估具有一定意義。

【關(guān)鍵詞】 腰椎小關(guān)節(jié)； 退行性改變； CT表現(xiàn)； 臨床意義

腰腿痛是人類的常見病、多發(fā)病。引起腰腿痛的主要原因是退變性腰椎疾病。腰椎退行性改變多表現(xiàn)為椎間隙狹窄，椎體面增生硬化，椎體邊緣唇樣骨刺及骨橋形成等。而椎間隙狹窄則提示有椎間盤病變，包括椎間盤突出癥，椎間盤膨出，椎間盤脫出及椎間盤變性等病變。臨床上常用CT掃描檢查來診斷此類病變，并可做出明確診斷。在臨床工作中筆者發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤病變患者多伴有椎小關(guān)節(jié)的退行性改變，CT掃描可充分地顯示椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及病理改變，為椎小關(guān)節(jié)病的診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)。因此在臨床工作中不能只重視椎間盤的病變，而忽視椎小關(guān)節(jié)的退行性改變所引起的臨床癥狀。本文就本院4年來268例腰椎退變性疾病CT表現(xiàn)進(jìn)行分析討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料 268例患者中，男156例，女112例，年齡33～78歲。全部病例除外結(jié)核、炎癥、腫瘤、外傷等非退變性因素，以慢性腰腿痛近期加重就診。病史一般較長，多遷延數(shù)年或數(shù)十年，以下腰部痛為主要癥狀，部分患者伴下肢麻木、疼痛。

1.2 方法 采用西門子SOMATOM Spirit雙排螺旋CT掃描儀，層厚5 mm，層距5 mm，管電壓120 KV，管電流130 mA，常規(guī)掃描腰3、4椎間隙，腰4、5椎間隙，腰5、骶1椎間隙。

2 結(jié)果

CT掃描證實(shí)，268例中共有406個(gè)椎小關(guān)節(jié)發(fā)生改變。椎間盤突出207個(gè)，椎間盤膨出192個(gè)，椎間盤積氣95個(gè)。后縱韌帶骨化103個(gè)，黃韌帶鈣化16個(gè)。

3 討論

1911年Goldthai首次提出椎小關(guān)節(jié)退變可引起腰腿痛。1933年Ghormleg把椎小關(guān)節(jié)退行性變伴腰腿痛命名為椎小關(guān)節(jié)綜合征【sup】［1］【/sup】，此后人們雖已認(rèn)識(shí)到腰腿痛與椎小關(guān)節(jié)退行性變的關(guān)系，但常規(guī)X線平片不易顯示椎小關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，使椎小關(guān)節(jié)病變常被忽視，自CT問世以來，腰椎小關(guān)節(jié)病引起腰腿痛開始受到重視【sup】［2］【/sup】。

3.1 腰椎椎小關(guān)節(jié)的解剖 腰椎小關(guān)節(jié)也叫關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)或椎間小關(guān)節(jié)，由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，只能作輕微滑動(dòng)，但各椎骨之間的運(yùn)動(dòng)總和卻很大，是可動(dòng)關(guān)節(jié)，參與構(gòu)成椎間孔的后壁，并且是維持脊柱的穩(wěn)定與活動(dòng)的重要組成部分。

3.2 腰椎椎小關(guān)節(jié)退變的病理改變與CT表現(xiàn) 早期病理改變?yōu)樽敌￡P(guān)節(jié)滑膜炎，關(guān)節(jié)軟骨損傷，CT表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄（單側(cè)或雙側(cè)間隙小于2 mm），關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生、硬化、變形、不光滑；關(guān)節(jié)突增生肥大并骨贅形成（關(guān)節(jié)突體積不規(guī)則增大，上下關(guān)節(jié)突相互包繞或嵌入。關(guān)節(jié)突邊緣可見高密度贅生物）；關(guān)節(jié)囊松弛、椎小關(guān)節(jié)脫位時(shí)【sup】［3］【/sup】，CT可表現(xiàn)關(guān)節(jié)面不相符，關(guān)節(jié)間隙增寬。這種病理改變導(dǎo)致的脊柱不穩(wěn)，可使周圍組織內(nèi)氣體被擠壓進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi)的空虛處【sup】［4］【/sup】，形成關(guān)節(jié)腔內(nèi)積氣，CT表現(xiàn)為“真空征”（單側(cè)或雙側(cè)椎小關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見弧形或彎曲狀低密度影，CT值在-600～-150 HU之間）。后期，關(guān)節(jié)囊滑膜纖維化、鈣化，又限制了椎小關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度。

3.3 腰椎椎小關(guān)節(jié)退變與臨床表現(xiàn)間的關(guān)系 在椎間盤、韌帶、關(guān)節(jié)囊和肌肉等軟組織結(jié)構(gòu)限制功能減退的情況下，椎小關(guān)節(jié)在節(jié)段運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)過度負(fù)載、關(guān)節(jié)對(duì)位異常和過度運(yùn)動(dòng)。椎小關(guān)節(jié)的剪切應(yīng)力集中區(qū)位于關(guān)節(jié)面的前內(nèi)側(cè)部，因持續(xù)、長期、過度的異常接觸、撞擊而使關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死、缺失，關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)出現(xiàn)磨損、壞死、缺失、微小骨折，使椎小關(guān)節(jié)面的形態(tài)發(fā)生改變，從而引起臨床癥狀。（1）腰椎椎小關(guān)節(jié)退變的早期，因關(guān)節(jié)囊滑膜炎而產(chǎn)生刺激性腰痛；（2）椎小關(guān)節(jié)突增生肥大，可引起側(cè)隱窩和椎間孔狹窄，側(cè)隱窩狹窄又可導(dǎo)致支配小關(guān)節(jié)的神經(jīng)纖維、腰骶叢神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)持久的下腰痛、坐骨神經(jīng)痛癥狀，表現(xiàn)出下肢放射性疼痛，下肢麻木，間歇跛行；（3）若關(guān)節(jié)突變尖、關(guān)節(jié)囊鈣化、黃韌帶肥厚時(shí)，盡管骨性椎管前后徑無明顯縮小，但其有效空間縮小，斜徑小致使硬膜囊被擠壓變形，產(chǎn)生腰部酸痛及下肢無力的感覺；（4）關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)面毛糙不光滑，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)囊鈣化均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少，脊柱運(yùn)動(dòng)時(shí)就會(huì)激惹小關(guān)節(jié)產(chǎn)生機(jī)械性疼痛；（5）椎小關(guān)節(jié)積氣，可致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，在腰部運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)突的滑動(dòng)就會(huì)刺激神經(jīng)根產(chǎn)生臨床癥狀。受累節(jié)段脊柱兩旁肌肉可出現(xiàn)反射性壓痛點(diǎn)、肌緊張，改變姿勢(shì)常可緩解，后伸疼痛加劇【sup】［5］【/sup】。椎小關(guān)節(jié)退變常與腰椎的其他病變并發(fā)，如并發(fā)椎間盤突出或膨出，容易將診斷重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到椎間盤，而忽視椎小關(guān)節(jié)的因素，即使針對(duì)突出的椎間盤進(jìn)行治療，往往下肢癥狀改善不明顯。

CT橫斷掃描圖像對(duì)骨、軟組織結(jié)構(gòu)等具有高精確的密度分辨率，可充分地顯示椎小關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)及異常改變，是腰椎小關(guān)節(jié)最佳的檢查方法，對(duì)早期和輕度的退變也有較高的發(fā)現(xiàn)率，為椎小關(guān)節(jié)綜合征的診斷提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，同時(shí)也對(duì)提高腰腿痛的診斷和治療具有重要意義。對(duì)椎間盤膨出、髓核突出、側(cè)隱窩狹窄和退變后導(dǎo)致椎管狹窄，黃韌帶肥厚、鈣化，關(guān)節(jié)囊內(nèi)“真空征”均可一次性檢查，并作出正確評(píng)價(jià)。

因此，當(dāng)慢性腰腿痛的患者運(yùn)動(dòng)后疼痛加重時(shí)，需全面綜合分析，在診治椎間盤病變時(shí)，要密切觀察椎小關(guān)節(jié)的異常表現(xiàn)，要結(jié)合CT骨窗及軟組織窗仔細(xì)分析，提高對(duì)椎小關(guān)節(jié)退變的診斷率，對(duì)臨床診斷及治療評(píng)估具有一定意義。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張俊英.腰椎小關(guān)節(jié)退變CT診斷.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，9（6）：307-371.

［2］ 曹丹慶.全身CT診斷學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：615.

［3］ 吳恩惠.頭部CT診斷學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:209-2102.

［4］ 殷好治，梁福民，王希林，等.腰椎小關(guān)節(jié)退變的CT診斷價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志，2004，20（12）：1107-1109.

［5］ 高峰，湯健，石志才，等.腰椎小關(guān)節(jié)病變?cè)谘韧粗械淖饔茫焊?16例前瞻性研究.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25（12）：1360-1363.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：陳丹云）