諾和銳聯合甘精胰島素強化治療老年糖尿病的療效觀察

作者單位：839001 新疆哈密地區第二人民醫院

通訊作者：郭玉萍

【摘要】 目的 探討諾和銳聯合甘精胰島素強化治療老年糖尿病的療效。方法 將本院64例老年糖尿病患者隨機分為A組、B組。分別以諾和銳+甘精胰島素，諾和靈R+諾和靈N，多次皮下注射強化治療。結果 A組的血糖達標時間、胰島素用量、低血糖發生率分別為（2.84±0.22） d，（ 0.63±0.06） μ/（kg·d）、6.25%；B組分別為（3.12±0.58） d、（0.72±0.08） μ/（kg·d）、18.75%，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 A組強化治療的療效優于B組，可作為老年糖尿病強化治療的首選。

【關鍵詞】 老年糖尿病； 諾和銳； 甘精胰島素； 強化治療

本組老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病者，臨床需要使用胰島素強化治療，觀察了諾和銳聯合甘精胰島素（A組）強化治療老年糖尿病的療效，并與諾和靈R聯合諾和靈N（B組）進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例患者糖尿病史3～20年，FPG 11.0～18.2 mmol/L，隨機分為A、B兩組，均進行胰島素強化治療。人胰島素治療組32例，男20例，女12例，諾和銳治療組32例，男22例，女10例。兩組患者的年齡、病程、血糖等一般資料比較差異均無統計學意義，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 強化治療的方案

1.2.1 A組：三餐前或餐后＜15 min皮下注射諾和銳，晚上10點皮下注射甘精胰島素。B組：三餐前30 min皮下注射諾和靈R，晚上10點皮下注射諾和靈N。

1.2.2 全日胰島素起始總量均按0.6 μ/（kg·d）計算，晚上10點諾和靈N和甘精胰島素均按0.2 μ/（kg·d）計算，全日量減去晚上10點用量為三餐前平均追加量。

1.2.3 用羅氏血糖儀每日監測指尖血糖7次（三餐前及三餐后2 h，晚上10點），有低血糖癥狀者加測凌晨3點鐘血糖。

1.2.4 若有低血糖癥狀，按前一天胰島素量×80%調整胰島素用量。

1.3 療效判斷及觀察指標 FPG＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜11 mmol/L為老年糖尿病血糖控制目標。有意識障礙或清醒時無力自救者，輔助進食或提供后病情迅速緩解，血糖＜3.0 mmol/L診斷為低血糖癥。觀察指標：血糖達標的時間（d）、72 h FPG、胰島素日用量［μ/（kg·d）］、低血糖癥發生率（%）。

1.4 統計學處理 計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ【sup】2【/sup】檢驗。

2 結果

兩種治療方案72 h內均能滿意控制血糖，但A組血糖達標時間、胰島素用量、低血糖發生率均明顯低于B組，兩組的觀察結果見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

老年糖尿病低血糖的發生與老年糖尿病患者升高血糖的應激機制障礙、胰島素的用量、胰島素的種類、用藥的方案、檢測不完善以及醫患雙發的警惕性有關【sup】［1］【/sup】。當血糖＜5 mmol/L時對β細胞刺激最大，當血糖＞17 mmol/ L時抑制β細胞分泌胰島素【sup】［2］【/sup】。高血糖加重胰島素抵抗，胰島素強化治療有利于β細胞功能恢復。諾和靈R聯合諾和靈N、人胰島素強化治療模擬生理性胰島素的分泌，能良好控制血糖，給藥72 h后血糖可達到老年糖尿病的控制目標，但是低血糖癥發生率高達18.75%，與文獻［3］報道17.4%～20.8%的發生率相近，降低低血糖的發生率是胰島素強化治療過程中必須解決的問題。

超短效胰島素類似物諾和銳起效快（5～15 min）、達峰快（40 min）、持續時間短（3～4 h），不容易導致下餐前低血糖。配合甘精胰島素，作用時間24 h平穩，無峰值，類似生理性基礎胰島素分泌，血糖控制更平穩【sup】［4］【/sup】。觀察了諾和銳聯合甘精胰島素強化治療老年糖尿病的療效，其血糖達標時間、胰島素用量、低血糖發生率均明顯低于諾和靈R聯合諾和靈N治療方案。可見，諾和銳聯合甘精胰島素可作為老年糖尿病胰島素強化的治療首選。

參 考 文 獻

［1］ 葉任高，陸舟英.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2005:815.

［2］ 胡筆順，高月琴，盧紋凱，等.高血糖狀態對2型糖尿病患者β細胞功能的影響.中華糖尿病雜志，2004，12（4）:235-237.

［3］ 李宮明，張鶴，蔣法生.胰島素致低血糖的臨床發布特點.中原醫刊，2004，31（17）:2-4.

［4］ 楊文英.如何選擇不用的胰島素治療方案以提高胰島素治療的技巧.國際內分泌代謝雜志，2006，5（3）:195.

（收稿日期：2011-06-21）

（本文編輯：陳丹云）