片醫(yī)制社區(qū)醫(yī)療健康管理效果觀察

作者單位：450003 鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院

通訊作者：陳珊珊

【摘要】 目的 觀察片醫(yī)制社區(qū)醫(yī)療健康管理效果。方法 經(jīng)八路社區(qū)糖尿病患者480例以片醫(yī)片護(hù)一結(jié)合的形式進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療健康管理，問(wèn)卷調(diào)查入組時(shí)及實(shí)施健康管理后6個(gè)月其自我管理狀況。結(jié)果 對(duì)社區(qū)糖尿病人群開(kāi)展糖尿病健康管理后，其自我管理狀況顯著優(yōu)于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過(guò)片醫(yī)片護(hù)一結(jié)合長(zhǎng)期系統(tǒng)的糖尿病健康教育，可以提高患者掌握糖尿病知識(shí)的程度和治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】 片醫(yī)制； 片醫(yī)； 片護(hù)； 健康管理； 糖尿病

The effect of healthy management about family doctor system in community medicine CHEN Shan-shan，LIU Hai-jun，ZHAO Mei-ling. Jinshui District General Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou 450003，China

【Abstract】 Objective To observe the effect of family doctor system in community medicine.Methods Selected 480 diabetic patients in jingba road communities using family doctor system in the form of community health management， Conducted a questionnaire survey to observe diabetes self-management status when they join and after 6 months'health management.Results After community health management， the status of self-management education significantly better than before.Conclusion Family doctor system of long-term diabetes health education can improve the level of diabetes knowledge and treatment compliance.

【Key words】 Family doctor system； Family doctor； Family nurses； Healthy management； Diabetes mellitus

最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)糖尿病總患病人數(shù)達(dá)9240萬(wàn)，糖尿病前期人數(shù)達(dá)1.48億，而EDIC/DCCT實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，通過(guò)積極的健康教育，嚴(yán)格控制血糖可以使心腦血管疾病總死亡率明顯降低。筆者所在醫(yī)院自2008年起對(duì)管轄區(qū)域內(nèi)的社區(qū)居民實(shí)行“片醫(yī)制”，通過(guò)社區(qū)醫(yī)療健康管理，降低糖尿病的發(fā)病率、致死率和致殘率，降低醫(yī)療費(fèi)用，保證社區(qū)居民的健康利益【sup】［1］【/sup】。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009～2010年經(jīng)八路社區(qū)糖尿病患者480例，均符合1999年WHO修訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 成立社區(qū)健康教育小組，社區(qū)主任為組長(zhǎng)，片醫(yī)片護(hù)一一結(jié)合分組，經(jīng)總院內(nèi)分泌科培訓(xùn)后正式開(kāi)展工作。

1.2.1 成立社區(qū)糖尿病健康管理小組 主任擔(dān)任健康管理小組組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)課程的設(shè)計(jì)與安排及科研，并承擔(dān)主要活動(dòng)的對(duì)外協(xié)調(diào)工作，如外請(qǐng)專家授課、對(duì)外宣傳等，還承擔(dān)專科門診的咨詢活動(dòng)。片醫(yī)主要負(fù)責(zé)每項(xiàng)活動(dòng)的籌備、協(xié)調(diào)和接待工作，負(fù)責(zé)中心各項(xiàng)資料的收集和管理，負(fù)責(zé)教育中心儀器的保管，承擔(dān)授課和專科門診咨詢和指導(dǎo)。片護(hù)負(fù)責(zé)每次活動(dòng)時(shí)宣傳資料的發(fā)放、相關(guān)資料的收集歸檔和測(cè)評(píng)，完成部分授課和定期進(jìn)行社區(qū)家庭訪視，及時(shí)反饋信息【sup】［2］【/sup】。

1.2.2 健康管理方法與內(nèi)容 由健康管理小組成員對(duì)入選者建立健康檔案，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、疾病史、職業(yè)、家庭住址、聯(lián)系電話等，每月開(kāi)展1次健康教育，每次2 h，以多媒體教學(xué)、發(fā)放糖尿病健康教育資料、個(gè)人健康咨詢與健康行為指導(dǎo)等形式實(shí)施健康教育。健康教育內(nèi)容包括：（1）低鹽低脂糖尿病飲食；（2）鼓勵(lì)參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)和體育鍛煉；（3）保持理想的體重，高血壓者控制血壓，高血脂者調(diào)整血脂；（4）保持健康的心態(tài)，規(guī)律的生活；（5）糖尿病相關(guān)知識(shí)（如并發(fā)癥的危害、胰島素的應(yīng)用等）。同時(shí)，在社區(qū)開(kāi)設(shè)糖尿病專科門診，由糖尿病專科醫(yī)生提供相關(guān)咨詢和指導(dǎo)，每周2次。護(hù)士堅(jiān)持每月深入社區(qū)家庭訪視1次，了解高危糖尿病人群的生活質(zhì)量，并進(jìn)行健康評(píng)估及健康檢查，勸導(dǎo)其改變不良生活習(xí)慣。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 觀察對(duì)象入組時(shí)及實(shí)施健康管理后6個(gè)月末，由筆者采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)其進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容是糖尿病患者自我管理狀況（飲食結(jié)構(gòu)合理、每日有規(guī)律地運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖3項(xiàng)，每項(xiàng)進(jìn)行4級(jí)評(píng)價(jià)，即未能做到、偶爾做到、基本做到和完全做到）。入組時(shí)及教育后分別發(fā)放問(wèn)卷480份，有效回收480份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，所有數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，首先進(jìn)行方差齊性F檢驗(yàn)及正態(tài)性檢驗(yàn)，然后根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，非正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布，采用t檢驗(yàn)，不能轉(zhuǎn)換正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn)，率的比較應(yīng)用χ【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)社區(qū)糖尿病人群進(jìn)行糖尿病健康管理后，其自我管理狀況顯著優(yōu)于教育前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

3 討論

通過(guò)開(kāi)展社區(qū)健康管理，指導(dǎo)社區(qū)糖尿病人群建立健康行為，并進(jìn)行健康評(píng)估及健康檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及早診治，減少并發(fā)癥。家庭訪視對(duì)于提高患者遵醫(yī)行為，自覺(jué)控制疾病的發(fā)展具有非常重要的作用。通過(guò)問(wèn)卷及電話咨詢等方式和調(diào)查，社區(qū)人群對(duì)醫(yī)院的滿意度增高，為醫(yī)院建立了良好的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高了醫(yī)院的信譽(yù)【sup】［3］【/sup】。本研究表明，通過(guò)片醫(yī)片護(hù)一結(jié)合長(zhǎng)期系統(tǒng)的糖尿病健康管理，可以提高患者掌握糖尿病知識(shí)的程度和治療的依從性，從而降低各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生率和致殘率，減少疾病的醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。

表1 健康管理前后社區(qū)糖尿病人群的自我管理

狀況比較 n（%）

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王正英.糖尿病社區(qū)健康宣教和預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（7）:651-652.

［2］ 葛谷健.NIDDM的預(yù)測(cè)及預(yù)防.日本醫(yī)學(xué)介紹，1995，16（11）:486-489.

［3］ 田立英，甄桂蘭，曾靜.家庭訪視對(duì)糖尿病病人遵醫(yī)行為的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（7）:8-10.

（收稿日期：2011-04-13）

（本文編輯：陳丹云）