維生素K缺乏癥引起小兒顱內(nèi)出血的原因分析及預(yù)防

作者單位：843000 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團農(nóng)一師醫(yī)院

通訊作者：周旭晨

【摘要】 目的 回顧分析100例顱內(nèi)出血患兒出血原因，預(yù)防小兒顱內(nèi)出血，提高對小兒維生素K缺乏癥的認識、診斷和治療，防止后遺癥發(fā)生。方法 分析本院2006～2010年收治的100例維生素K缺乏癥引起顱內(nèi)出血患兒的臨床資料。結(jié)果 治愈35例，死亡20例，因經(jīng)濟原因放棄治療10例，留有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥35例。結(jié)論 要充分認識和重視小兒維生素K缺乏癥，及早診斷和治療，不但在新生兒出生時肌注維生素K【sub】1【/sub】，而且還應(yīng)在孕婦、嬰兒及乳母中大力推廣口服維生素K【sub】1【/sub】，以補充母乳中維生素K的不足，減少維生素K缺乏癥的發(fā)病，防止后遺癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 維生素K缺乏癥； 小兒； 顱內(nèi)出血； 原因分析； 預(yù)防

新生兒顱內(nèi)出血（intracranial hemorrhage，ICH）是新生兒期主要死因之一【sup】［1］【/sup】。據(jù)報道，新生兒死亡原因分析中，顱內(nèi)出血占12%～19%【sup】［2，3］【/sup】，而晚發(fā)型維生素K缺乏性出血（VKDB）65%～100%并發(fā)顱內(nèi)出血【sup】［4］【/sup】，存活者也往往有嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，給患兒和家屬造成極大的痛苦，還給家庭及社會帶來了悲劇。可見預(yù)防和治療小兒顱內(nèi)出血是兒科臨床的重要課題，本文就本科2006～2010年收治的100例維生素K缺乏引起小兒顱內(nèi)出血疾病進行回顧分析，找出維生素K缺乏癥引起小兒顱內(nèi)出血的相關(guān)因素，尋求預(yù)防措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006～2010年收治維生素K缺乏癥引起顱內(nèi)出血的患兒100例。男51例，女49例；生后24 h內(nèi)出血3例，1～3 d 10例，3 d～1個月47例，1～3個月40例；母乳喂養(yǎng)90例，混合喂養(yǎng)10例。足月兒85例，早產(chǎn)兒15例。患兒生后均未予維生素K。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［1］【/sup】。

1.3 治療方法 立即靜脈或肌注給予維生素K【sub】1【/sub】 3～5 mg，1次/d，連續(xù)應(yīng)用3～5 d。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，對癥治療。對貧血嚴(yán)重的40例患兒給予新鮮血或血漿及壓縮紅細胞。對顱內(nèi)壓高的60例患兒給予脫水劑。對發(fā)熱的20例患兒給予藥物和物理降溫。對有呼吸衰竭的10例患兒給予呼吸興奮劑。同時給予保暖，預(yù)防感染等綜合治療。恢復(fù)期及后遺癥期以營養(yǎng)腦細胞，加強功能鍛煉為主。

1.4 轉(zhuǎn)歸 100例患兒中治愈35例，死亡20例，因經(jīng)濟原因放棄治療10例，留有中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥35例。平均住院10 d，住院費用約3000～5000元，直接造成經(jīng)濟損失約50余萬元。部分患兒留有如運動、感覺及認知方面的障礙，也有遺留癥狀性癲癇、腦積水等后遺癥。不但給家庭造成經(jīng)濟損失，也嚴(yán)重影響患兒一生乃至整個家庭的生活質(zhì)量，更給家庭帶來精神痛苦及生活負擔(dān)，而且給社會帶來更大的經(jīng)濟損失和負擔(dān)。

2 討論

小兒易發(fā)生維生素K缺乏癥，主要與以下因素有關(guān)：（1）維生素K經(jīng)過胎盤通透性低，僅1/10的量達胎兒體內(nèi)，早產(chǎn)兒更少。母親產(chǎn)前應(yīng)用抗驚厥藥、抗凝藥、抗癆藥等，可干擾維生素K的儲存或功能。（2）新生兒腸道內(nèi)尚未建立菌群，所以不能合成維生素K。或使用廣譜抗生素抑制腸道正常菌群，均使維生素K合成不足。故易缺乏。（3）母乳中含維生素K（15 μg）為牛乳的1/4，故母乳喂養(yǎng)發(fā)生維生素K缺乏性出血機會是牛乳喂養(yǎng)的15～20倍【sup】［5］【/sup】。本組病例母乳喂養(yǎng)兒多見，也支持這一觀點。（4）小兒易發(fā)生腹瀉、肝膽疾病等，影響維生素K吸收而導(dǎo)致缺乏。

維生素K缺乏之所以導(dǎo)致出血，是由于凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等主要在肝微粒體內(nèi)合成，此過程需要維生素K參與，故有肝臟疾病患兒易患本病。維生素K參與本病主要過程在凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的谷氨酸殘基羧化為γ羧基谷氨酸，只有羧化后才有生物活性。而小兒由于其肝臟未成熟，影響凝血因子的合成。以上凝血因子在生后48～72 h中度下降，7～10 d回升至出生時水平。當(dāng)凝血酶原降至成人水平的30%，即有出血傾向，至20%時即出血【sup】［1］【/sup】。

近年來隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，對本病的認識有了很大提高，但基層醫(yī)院對本病的認識不足，宣傳工作不到位，預(yù)防用藥制度尚不健全，不能及時診斷該病，故有必要加強對高危新生兒的監(jiān)護，對孕母服用干擾維生素K代謝藥物者，以及早產(chǎn)兒、母乳喂養(yǎng)兒、慢性腹瀉患兒、患肝膽疾病的新生兒，應(yīng)密切監(jiān)測，預(yù)防性應(yīng)用維生素K【sub】1【/sub】。提前做好宣傳工作，早期診斷與治療本病對預(yù)后是極其關(guān)鍵的，可大大降低本病的發(fā)生及減少后遺癥的發(fā)生。

3 預(yù)防對策

3.1 預(yù)防孕婦、乳母維生素K的缺乏 新生兒維生素K缺乏癥應(yīng)從孕婦預(yù)防開始，分娩前數(shù)周即可口服維生素K 20 mg，能預(yù)防新生兒維生素K缺乏所致的低凝血酶原血癥。目前提倡母乳喂養(yǎng)，加之宣傳不到位，人們認識不到此病所帶來的嚴(yán)重后果。因此，在提倡母乳喂養(yǎng)，宣傳母乳多種優(yōu)點的同時指出母乳維生素K含量不足的缺點。哺乳期母親應(yīng)多食含維生素K豐富食物，以提高乳汁中維生素K的含量，使嬰兒從母乳中獲得較多的維生素K。如各種深色綠葉蔬菜、菠菜、卷心菜、紫花、苜蓿、水果、黃豆、牛奶、動物肝臟、蛋黃、奶酪、魚肉、海帶、海藻及植物油中含有豐富的維生素K。

3.2 出生后常規(guī)補充維生素K （1）生后常規(guī)肌注維生素K：自從1961年美國兒科學(xué)會營養(yǎng)委員會提出，所有新生兒應(yīng)在出生后肌內(nèi)注射維生素K【sub】1【/sub】 0.5～1 mg作為預(yù)防新生兒出血以來，維生素K【sub】1【/sub】用來預(yù)防和根治新生兒維生素K缺乏性出血，已在許多國家得到廣泛應(yīng)用【sup】［3］【/sup】。早產(chǎn)兒、低體重兒及難產(chǎn)兒均需在產(chǎn)后6 h內(nèi)肌注維生素K【sub】1【/sub】 1 mg。我國多數(shù)醫(yī)院也已把生后肌注維生素K【sub】1【/sub】作為常規(guī)，有效地預(yù)防了維生素K缺乏性自然出血癥的發(fā)生。但由于邊疆地區(qū)醫(yī)療技術(shù)相對落后，尤其邊遠的團場及農(nóng)場，醫(yī)護人員對本病的認識不足，新生兒生后未予常規(guī)肌注維生素K【sub】1【/sub】；（2）口服維生素K【sub】1【/sub】：荷蘭Cornelissen等人實驗證明，在新生兒出生后3個月內(nèi)，每周口服維生素K【sub】1【/sub】 1 mg可有效糾正維生素K缺乏，且不會引起維生素K在體內(nèi)的積聚。加拿大兒科協(xié)會建議足月產(chǎn)的新生兒應(yīng)在出生后6 h內(nèi)口服或肌注維生素K【sub】1【/sub】 1 mg;我國林良明等【sup】［3］【/sup】于2002年報道，中國7省協(xié)作對19 751例活產(chǎn)嬰兒進行對照研究發(fā)現(xiàn)，采用給嬰兒出生后口服維生素K【sub】1【/sub】 2 mg，以后每隔10天1次，服滿3個月，共10次，對預(yù)防維生素K缺乏性出血有相當(dāng)好的效果。（3）積極預(yù)防維生素K缺乏 因脂肪吸收不良而有遲發(fā)性出血性疾病危險的新生兒，對有用廣譜抗生素藥物的孕婦及小兒，雙胎、早產(chǎn)兒，患有肝炎、先天性膽道閉鎖的小兒均應(yīng)預(yù)防性給予維生素K【sub】1【/sub】。需每天口服維生素K【sub】1【/sub】 1 mg或每月肌注維生素K【sub】1【/sub】 1次，以預(yù)防維生素K缺乏性出血癥。

因此，加強基層醫(yī)療人員及家長對該病的認識，提前做好預(yù)防工作，本病是完全可以避免的。

參 考 文 獻

［1］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：480.

［2］ 王清江，鄭之卿.臨床小兒神經(jīng)病學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:407.

［3］ 林良明，劉玉琳，魯杰，等.嬰兒維生素K缺乏及其干預(yù)的研究.中華兒科雜志，2002，40（12）：728-732.

［4］ 張會豐，王衛(wèi)平.認識和警覺晚發(fā)維生素K缺乏性出血.中華兒科雜志，2003，41（1）：5-6.

［5］ 壘漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，688-690.

（收稿日期：2011-04-22）

（本文編輯：車艷）