下肢深靜脈血栓彩色多普勒血流顯像的診斷價值

作者單位：232001 安徽淮南東方醫院集團總院

通訊作者：褚曉玲

【摘要】 目的 探討下肢深靜脈血栓的多普勒超聲診斷價值。方法 對筆者所在醫院2009年12月～2010年12月50例下肢深靜脈血栓患者行超聲多普勒診斷。結果 其中42例為急性血栓，8例為慢性血栓形成。結論 超聲檢查可較早發現急性血栓、慢性血栓及無癥狀的下肢深靜脈血栓，為臨床早期進行抗凝治療、預防血栓進一步發展提供了較為可靠的診斷依據。

【關鍵詞】 彩色多普勒血流顯像； 下肢血栓； 深靜脈

下肢深靜脈血栓是具有遠期危害性的疾病，如未早期發現、未經及時處理，可向腘靜脈及其他近端靜脈擴展，引發嚴重的并發癥，導致致命性的肺栓塞，這均與下肢深靜脈血栓密切相關，但是多數以上下肢深靜脈血栓無明顯癥狀，也無明顯體質變化。因此，超聲檢查對早期下肢深靜脈血栓的診斷提供了準確的依據，為臨床早期抗凝治療、預防血栓進一步發展、減輕并發癥起到了不可估量的價值【sup】［1］【/sup】。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年12月～2010年12月對50例下肢深靜脈血栓患者行超聲多普勒診斷，其中42例為急性血栓（6例為手術后），8例為慢性血栓形成。

1.2 儀器與方法 使用東芝660、東芝750彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MZ，患者取相應體位，如平臥位、坐位、俯臥位、半臥位及下肢下垂位、站立位等體位檢查。檢查雙側股總靜脈、股淺靜脈、股深靜脈時應采取臥位，囑患者大腿外展；檢查腘靜脈應俯臥位，小腿向后伸展；脛前、脛后靜脈、腓腸肌靜脈及小腿肌肉間靜脈檢查時應采用坐位或者站立位，以保證下肢深靜脈血管的充盈，有利于血管的顯示。縱切面觀察靜脈管腔內徑、回聲，管壁情況，腔內有無異常回聲，彩色血流信號或充盈缺損，脈沖多普勒檢測腔內有無血流頻譜；橫切面探頭進行加壓，觀察靜脈腔內徑的變化。

下肢深靜脈血栓超聲診斷的標準：（1）血管腔內可見實體樣回聲充填；（2）探頭加壓靜脈管腔部分壓閉或不可完全壓閉；管腔內未探及彩色血流信號和星點狀、短條狀血流信號；（3）脈沖多普勒未探及血流或血流頻譜不隨呼吸而變化。

2 結果

50例患者中，股、腘靜脈，腓靜脈血栓18例，腘靜脈、腓靜脈血栓12例，腓靜脈、脛后靜脈20例。

急性血栓超聲表現下肢深靜脈血管內徑均有不同程度增寬或較對側增寬，管腔內充滿實體樣低回聲、回聲較均勻，少數可近似無回聲、血管管壁與血栓分界較為清晰，部分血栓明顯處血管局部擴張，血栓可隨血液流動而擺動，血管壁較光滑、探頭加壓后管腔不能壓閉或部分壓閉、CDFI及PW顯示管腔內無彩色血流信號或者探及點狀、條狀血流信號，乏氏動作頻譜失去期相性改變，擠壓遠端肢體血流加速減弱或消失，部分病例血栓靜脈周邊探及迂曲、擴張的側支血管形成。

慢性血栓臨床表現較急性患者癥狀輕，其中5例為大隱靜脈曲張術前常規檢查，3例為圍手術期患者，超聲表現血管腔內探及中等回聲及中等偏強回聲，血栓較固定，內膜面毛糙，管壁彌漫性增厚，回聲增強，靜脈瓣活動呆板，管腔內血流色彩變窄，探頭加壓后管腔不能壓閉或部分壓閉，乏氏試驗可見反向血流信號，血流速度較慢。隨著時間延長血栓回聲增高，由急性期轉為慢性期存在，血栓發生機化但縮小不明顯。

臨床表現不同的下肢深靜脈血栓其超聲表現也存在很大區別。出現腫脹、疼痛等癥狀的下肢深靜脈血栓于橫切面時多數呈樹枝樣或管狀分布，一般24 h以內就診，血栓水平以下的肢體腫脹、皮溫升高、疼痛及壓痛明顯，血栓通常在幾小時或幾天內形成，早期血栓表現為無回聲，血流淤滯損傷血管內皮產生血栓、肌力減弱均可能是下肢深靜脈血栓早發生的原因。即血栓在深靜脈主支分布，同時向其屬支或穿支靜脈延伸，累積范圍較廣泛，阻礙該區域血液回流，導致下肢出現疼痛、腫脹等癥狀。超聲檢出血栓均為急性發生的低回聲血栓。一周后逐漸增強呈低回聲或偏強回聲、邊界清晰。慢性血栓一般以下肢脹痛就診，血栓表現較急性血栓慢，呈中等回聲或強回聲，病程長的血栓可表現類似于動脈粥樣硬化的斑狀強回聲，管腔內徑較正常變窄，內壁毛糙，明顯增厚，靜脈瓣結構顯示不清晰，可繼發靜脈瓣功能不全。無癥狀的下肢深靜脈血栓為孤立的分布、邊緣圓鈍，不累及其遠端及屬支靜脈；范圍較小、回聲低，在診斷過程中還需要與下肢的其它病變相鑒別，如：肌肉血腫，軟組織腫瘤，肌間靜脈的迂曲、擴張【sup】［2］【/sup】。局限性肌肉血腫呈圓形或橢圓形，長軸平行于肌束，早期呈高回聲，隨病程進展可表現為無回聲區，邊界較清晰，周邊未見擴張的血管回聲；肌間靜脈迂曲擴張常伴有管腔內血液淤積，可見密集細小點狀回聲，為緩慢流動的血細胞，探頭加壓后管腔可壓閉；軟組織腫瘤常位于淺筋膜層，與肌肉組織分界較清楚。

3 討論

超聲是無創檢查，可發現早期的深靜脈血栓，并可早期治療，預防血栓的進一步發展，避免出現癥狀后形成嚴重不可逆的并發癥。近年來，隨著超聲檢查在血管疾病中的廣泛應用，為血管疾病準確的診斷提供了重要信息，對于評價血栓前征象有重要價值。可進行預防、監測，并可在術后及時發現深靜脈血栓，減少肺栓塞的發生；可提供血管解剖結構和血流信息，動態觀察血栓變化及靜脈瓣功能、血流速度、血管壁的損傷及血液高凝狀態，這些均可導致下肢深靜脈血栓形成；為未出現癥狀的深靜脈血栓早期診斷、早期治療提供了準確的信息【sup】［3，4］【/sup】。

參 考 文 獻

［1］ 張宇，薛恩生，林禮務，等.圍手術期小腿深靜脈血栓的早期超聲診斷及預后、臨床超聲醫學雜志，2010，12（3）：162-164.

［2］ 李金娥，趙金武，崔琳玲，等.彩超在小腿肌肉內靜脈血栓中的診斷及鑒別診斷價值.中國超聲醫學雜志，2009，25（4）:402-404.

［3］ 李曉超.彩超診斷下肢深靜脈血栓的病例分析.中國當代醫藥，2010，17（14）：62-63.

［4］ 宋俊芳.下肢深靜脈血栓的超聲診斷及臨床應用價值.中國當代醫藥，2010，17（34）：96-97.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：陳丹云）