糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測的臨床意義

作者單位：014040 內蒙古包頭市中心醫院

通訊作者：潘建英

【摘要】 目的 探討糖尿病患者糖化血紅蛋白檢測的臨床意義。方法 測定糖尿病患者糖化血紅蛋白，并與正常組比較。結果 糖尿病組糖化血紅蛋白檢測值比對照組明顯增高。結論 糖化血紅蛋白可作為早期診斷糖尿病的重要依據。

【關鍵詞】 糖化血紅蛋白； 糖尿病

糖尿病為常見病、多發病，其慢性并發癥對人類健康的危害十分嚴重，如糖尿病病程10年以上的患者，78%以上都有不同程度的并發癥，在全球范圍內糖尿病已成為繼心腦血管疾病和惡性腫瘤之后的第三大致死疾病。2002年美國糖尿病學會又將糖尿病列為冠心病的等同癥，足見糖尿病對人體健康的危害之大。國際糖尿病聯盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規定糖化血紅蛋白是國際公認的糖尿病監控“金標準”。本研究通過對診斷為糖尿病的170名住院患者的空腹全血標本進行HbAlc檢測，以探討其在糖尿病患者監測中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者組：為本院2009～2010年內部分住院和門診確診的糖尿病患者170例，平均年齡（56±14）歲；其中男97例，年齡（56±12）（27～78）歲，女73例，年齡（55±15）（22～83）歲。糖尿病診斷依據：1999年WHO公布，同年得到中華醫學會糖尿病學會的認同，并建議在中國執行的診斷標準。對照組：正常對照組53例，均為至本院體檢健康者，平均年齡（57±14）歲。其中男32例，年齡（58±14）（33～86）歲，女21例，年齡（55±14）（19～80）歲。

1.2 測定方法 取待檢患者清晨空腹靜脈血2 ml，肝素抗凝，采用膠乳增強免疫比濁法·液體雙試劑測定糖化血紅蛋白（HbAlc），當日內測定完畢。試劑由四川省邁克科技有限責任公司提供，儀器為日立-7180型全自動生化分析儀，操作方法嚴格按說明書進行。

1.3 統計學分析 所有數據用均數±標準差（x±s）表示，組間比較用t檢驗。

2 結果

糖尿病組HbAlc檢測值比對照組明顯增高，經統計學分析差異有統計學意義（P＜0.05）。正常對照組和糖尿病組HbAlc檢測結果見表1。

3 討論

糖化血紅蛋白（HbAlc）是血紅蛋白中2條B鏈的N端的

表1 糖尿病組和對照組的HbAlc結果比較（%）

注：與對照組比較，【sup】*【/sup】P＜0.05

頡氨酸與葡萄糖非酶化結合而成，且為不可逆的結合，隨紅細胞消亡而消失，可反映取血1～2月血糖的平均水平。研究發現HbAlc與血糖濃度呈明顯正相關【sup】［1］【/sup】，因此，檢查HbAlc已成為了解糖尿病控制良好與否的重要指標。國際糖尿病聯盟推出了新版的亞太糖尿病防治指南，明確規定HbAlc是國際公認的糖尿病監控“金標準”【sup】［2］【/sup】。2002年美國糖尿病協會（ADA）明文規定所有糖尿病患者均應常規測HbAlc，HbAlc的檢測還可預測糖尿病患者并發癥的危險性【sup】［3］【/sup】。糖化血紅蛋白正常值為4%～6%，ADA（美國糖尿病學會）建議HbAlc控制在小于7%，血糖控制比較理想。糖尿病患者如果能將HbAlc水平降低至8%以下，糖尿病的并發癥大大降低。如果HbAlc＞9%，說明患者持續性高血糖，會發生糖尿病性腎病、動脈硬化、白內障等并發癥，并有可能出現酮癥酸中毒等急性合并癥【sup】［4］【/sup】。

本研究對170例糖尿病患者做了統計，HbAlc＜7%的患者46例，占27.1%，HbAlc＞9%的患者81例，占47.6%，可見只有少數患者控制得比較好，有相當一部分糖尿病患者控制不佳，發生慢性并發癥的危險性很大，值得注意。臨床可根據HbAlc值調整用藥，以降低并發癥的發生率，從而降低糖尿病患者的死亡率。英國前瞻性研究證實，HbAlc每下降1%，糖尿病相關的死亡率降低21%；心肌梗死發生率下降14%；腦卒中發生率下降12%；微血管病變發生率下降37%；白內障摘除術下降19%；周圍血管疾病導致的截肢或死亡率下降43%；心力衰竭發生率下降16%。因此，HbAlc對糖尿病患者來說是一項非常重要的監測指標，它的高低直接決定將來各種嚴重影響糖尿病患者生活質量的慢性并發癥的發生和發展，糖尿病患者定期監測糖化血紅蛋白具有非常重要的意義【sup】［5］【/sup】。DCCT、UKPDS等國際大規模臨床試驗得出結論，證實糖尿病患者經強化治療后HbAlc水平可以顯著降低，各種并發癥風險也明顯減少。

本研究所得出的數據，糖尿病患者HbAlc測定為（9.3±2.8）%，與對照組（5.5±0.4）%相比差異具有統計學意義（P＜0.05），表明HbAlc對糖尿病的不同階段有一定的意義，正常糖耐量者平均HbAlc為5.6%，單獨IFG患者其平均值為6.2%。用HbAlc診斷IGT時，在HbAlc超過5.7%時，其敏感性是62%，特異性是56%【sup】［6］【/sup】。Wiener等的研究顯示，糖化血紅蛋白6.2%時，診斷糖尿病的特異性是100%。Davidson建議空腹血糖在6.1～7.7 mmol/L之間者，不應貿然診斷糖尿病，而應檢測HbAlc。PerILy等發現空腹血糖加上大于正常值上限兩個標準差的HbAlc值比兩次空腹血糖＞7.0 mmol有更好的特異性，HbAlc 6.1%可用于空腹血糖（FPG）6.5～8 mmol/L糖尿病的確定。通過HbAlc的測定還能發現隱匿性DM。如空腹和餐后血糖正常，但有糖尿病癥狀時，檢測HbAlc常可以得到明確診斷。同時HbAlc可作為輕癥、2型及“穩性”糖尿病的早期診斷指標，尤其對于糖尿病的篩選普查具有早期提示價值【sup】［7］【/sup】。HbAlc也是妊娠糖尿病控制的重要參數。妊娠糖尿病僅測血糖是不夠的，要控制糖化血紅蛋白＜8%，可避免巨大胎兒、死胎、畸胎、子癇前期更有意義【sup】［8］【/sup】。

據WHO預測，至2015年，中國糖尿病患病率將超過10%，糖尿病患者將超過1億。而且，目前我國大量無癥狀的糖尿病患者未被查出。在已確診的患者中，估計約有60%血糖控制很差，久之將會導致嚴重慢性并發癥。故HbAlc的作用顯得更為重要，HbAlc是一項說服力較強、數據較客觀、穩定性較好的生化檢查，能反映糖尿病患者2個月以內的糖代謝狀況，同時與糖尿病并發癥關系密切，在糖尿病學上有較高的臨床參考價值。美國糖尿病協會（ADA）建議血糖控制滿意而且穩定的糖尿病患者每年至少檢查2次HbAlc，而治療方案已經調整或血糖控制不滿意的糖尿病患者每年應該檢查4次HbAlc。

參 考 文 獻

［1］ 李長玉.監測糖化血紅蛋白有何意義.健康報，2005：16（4）.

［2］ 倪青.解析糖化血紅蛋白.糖尿病新世界，2006，（6）：8-11.

［3］ 胡建慧.血糖異常與糖尿病患者糖化血紅蛋白水平變化及臨床意義分析.實用醫技雜志，2006，13（20）：3585-3586.

［4］ 龍淑芳，謝妮.糖化血紅蛋白測定在62例糖尿病患者控制血糖水平中的作用.中國社區醫師，2006，22（12）：28-29.

［5］ 姚賓.糖化血紅蛋白的檢測.糖尿病天地，2006，8：16.

［6］ 紀立農.糖化血紅蛋白：糖尿病診斷和治療的重要指標.科學時報，2005-04-04.

［7］ 曹登成.糖化血紅蛋白、果糖胺在臨床檢測中的重要性.中國醫藥雜志，2005，10：25.

［8］ 王宏平.糖化血紅蛋白的檢測意義.中國實用醫藥，2007，6：10.

（收稿日期：2011-04-12）

（本文編輯：陳丹云）