控壓水囊宮腔填充B-LYnch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血

作者單位：477150 河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院

通訊作者：張素云

【摘要】 目的 研究控壓水囊宮腔填充B-LYnch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的療效。方法 對本院2006年6月～2009年6月剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者62例，經(jīng)常規(guī)處理無效后，隨機分為兩組。控壓水囊填充宮腔B-LYnch縫合術(shù)36例為治療組，水囊填充水壓大于患者收縮壓10 mm Hg；宮腔紗布填塞26例為對照組比較兩種止血方法的療效。結(jié)果 治療組的止血效果較對照組可靠，術(shù)后出血量顯著少于對照組，治療組手術(shù)時間（136±27） s短于對照組（289±32） s；兩組的觀察指標差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.01）。結(jié)論 控壓水囊宮腔填充B-LYnch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血，療效可靠，操作簡便，易推廣。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)； 產(chǎn)后出血； B-LYnch縫合術(shù)； 水囊填充宮腔； 紗布填充宮腔

產(chǎn)后出血是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，目前剖宮產(chǎn)率的逐年增高，剖宮產(chǎn)時術(shù)中大出血的比例也在增加。剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血多因?qū)m縮乏力，胎盤粘連，前置胎盤等原因，發(fā)生產(chǎn)后大出血時如得不到控制，就會危及產(chǎn)婦生命。本文總結(jié)了2006年6月～2009年6月本院婦產(chǎn)科接診的62例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者，應用控壓水囊宮腔填充B-LYnch縫合術(shù)的治療效果，探討治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的有效、便捷方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年6月～2009年6月在本院婦產(chǎn)科行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)術(shù)中產(chǎn)后大出血62例，經(jīng)按摩子宮、應用縮宮藥物等常規(guī)方法療效不好，預計失血量達800 ml，且仍有活動性出血者作為治療對象。按照治療方法不同將其分為兩組，其中采用B-LYnch縫合術(shù)聯(lián)合水囊宮腔填充36例，宮腔填塞紗布止血26例。

1.2 治療方法

1.2.1 水囊的制備 選用安全套5個套裝在一起，將乳頭部分用10號絲線結(jié)扎翻轉(zhuǎn)，外套紗布袋（4層紗布），將單腔乳膠導尿管插入安全套內(nèi)4 cm并結(jié)扎內(nèi)三層的安全套封口，外2層是安全防護層，防止內(nèi)三層萬一破損，用輸血器的控制閥套于導尿管上，水囊制備好后消毒備用。使用時導尿管連接輸血器接入0.9%氯化鈉注射液瓶內(nèi)，進氣孔連接血壓表（將血壓表去除氣囊后連接于輸液瓶的進氣孔），用血壓表充氣球加壓充氣，可同時觀察充氣壓力。

1.2.2 B-LYnch縫合與水囊放置操作 術(shù)者先用雙手加壓緊握子宮體，如出血明顯減少，則用1號可吸收線自子宮切口右側(cè)3 cm的下緣3 cm處進針，經(jīng)宮腔自切口上緣2～3 cm處出針。自子宮前壁，宮底繞到子宮后壁下段右側(cè)與前壁出針，相當位置進針到宮腔內(nèi)出針，再自子宮宮腔后壁左側(cè)與右側(cè)同水平相應部位穿出，縫線緊貼子宮體后壁表面繞過宮底，到子宮前壁下段子宮切口左側(cè)上2～3 cm處進針，通過宮腔在切口的下段左側(cè)與右側(cè)的進針處同一水平出針，完成縫合后放入水囊，導尿管從陰道引出，由助手壓緊子宮體，拉緊縫線，兩線端打結(jié)，縫合子宮切口，縫合完成后進行水囊充水，充水氣壓大于患者收縮壓10 mm Hg，關(guān)閉閥門，觀察止血效果。術(shù)后15～20 h減壓，觀察6 h無異常后取出水囊。

1.2.3 紗布填塞法 取紗布條寬7～8 cm，厚4～5層，長6 m，經(jīng)縫制后邊緣光整，紗布條在生理鹽水中浸濕擠干后，將紗布條一端放入宮腔，自一側(cè)宮角開始，向?qū)?cè)呈“Z”形順序填塞宮腔至子宮切口處，將紗布條另一端送入宮頸口外約2 cm，自下向上均勻填塞宮頸、子宮下段，至子宮切口水平，必要時剪去多余紗條，將兩端用雙7號絲線縫合連接，縫合子宮切口，注意勿縫住紗條，紗布20～24 h后取出。

1.2.4 一般治療 術(shù)后嚴密觀察患者生命體征，宮底高度，子宮出血情況。給予有效抗菌藥物預防感染，靜脈滴注宮縮劑，聯(lián)合補液治療。

1.3 觀察指標 （1）手術(shù)時間：治療組從子宮切口右下緣開始進針至子宮縫合完畢的時間；對照組從開始填塞紗條至子宮縫合完畢的時間。（2）24 h出血量：積血墊或紗布稱重后，再根據(jù)血液換算成出血的毫升數(shù)（1 g0.95 ml）。（3）術(shù)后24 h尿量。（4）術(shù)后病率：術(shù)后24 h后的10 d內(nèi)，每日測體溫4次，有2次≥38 ℃。（5）有無術(shù)后再出血。

1.4 統(tǒng)計學處理 統(tǒng)計分析采用SPSS 13.0 進行，計量資料用（x±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ【sup】2【/sup】檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 治療組能快速、有效地控制出血，操作快捷，療效可靠，術(shù)后血壓穩(wěn)定，術(shù)后24 h出血量、輸液量明顯少于對照組，術(shù)后尿量大于對照組，平均手術(shù)時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。對照組有3例術(shù)后感染，縫合組無術(shù)后感染；對照組術(shù)后再出血2例，后采用水囊填充宮腔被控制。取出水囊時患者基本無痛苦，對照組在取出紗布時，患者感到比較疼痛。兩組觀察指標比較見表2。

表1 兩組一般資料比較

表2 術(shù)后治療組和對照組觀察指標比較

注：血壓：術(shù)后24 h收縮壓（mm Hg）；尿量：術(shù)后24 h尿量（ml）；出血量：術(shù)后24 h出血量（ml）；兩組觀察指標比較，P<0.05

3 討論

3.1 胎兒娩出后24 h出血量超過500 ml稱為產(chǎn)后出血，80%發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)后出血速度比較快，可能很快出現(xiàn)休克，危及產(chǎn)婦生命，子宮切除率高【sup】［1］【/sup】。經(jīng)臨床研究，控壓水囊宮腔填充B-LYnch縫合術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血具有療效可靠，能達到雙向擠壓，止血效果好，操作簡便、迅速，患者痛苦小，并發(fā)癥少。水囊填充宮腔使宮腔內(nèi)的壓力均勻，易控制，能根據(jù)患者的血壓情況進行調(diào)整水囊壓力，始終把水囊內(nèi)的壓力控制在高于患者血壓的10 mm Hg。較常規(guī)止血方法（如按摩子宮、藥物縮宮、結(jié)扎或栓塞子宮血管）易操作，效果迅速可靠，子宮切除率低。文獻報導，髂內(nèi)動脈結(jié)扎和子宮動脈結(jié)扎成功率僅42%【sup】［2］【/sup】。切除子宮是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的方法，但子宮切除，患者終生喪失生育能力，大部分患者不易接受，往往是不得已而為之【sup】［3］【/sup】；填塞紗布操作費時，填塞的壓力分布不均，且因人而異，沒有參照的標準，如填塞不緊或不均勻，可以造成隱匿性出血，出血后難以及時發(fā)現(xiàn)，再止血比較困難，繼續(xù)填塞止血效果比較差，紗布在宮腔內(nèi)留置時間較長，增加了子宮腔感染機會。采用控壓水囊宮腔填充B-LYnch縫合術(shù)治療術(shù)中產(chǎn)后大出血，手術(shù)方法簡單，易掌握，且手術(shù)時間短，起效快安全，易推廣使用，并且縫合線為可吸收線，無明顯異物反應，產(chǎn)褥感染發(fā)生率降低。

3.2 應用控壓水囊宮腔填充B-LYnch縫合術(shù)的適應證、手術(shù)時機和禁忌證 適應證為宮縮乏力，胎盤剝離面彌漫性出血和前置胎盤子宮下段收縮欠佳導致的產(chǎn)后出血，當剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量達到800 ml或有大出血傾向時即可縫合【sup】［4］【/sup】。禁忌證為胎盤植入，凝血功能障礙及產(chǎn)道裂傷出血。

參 考 文 獻

［1］ 陳小娣.產(chǎn)后出血防治的探討.臨床醫(yī)學，2004，24（5）：28.

［2］ 郝敏，王志蓮.髂內(nèi)動脈結(jié)扎在晚期產(chǎn)后出血中的應用.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（2）：76-77.

［3］ 段濤.產(chǎn)后休克的診斷與搶救.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（11）：804.

［4］ 成金煥.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應用紗布填塞宮腔止血效果分析.中國婦幼保健，2005，20（3）：306-307.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文編輯：車艷）