小兒肺炎并心力衰竭80例臨床療效觀察

作者單位：413200 湖南省益陽(yáng)市南縣人民醫(yī)院

通訊作者：徐立軍

【摘要】 目的 觀察酚妥拉明和多巴胺治療小兒肺炎并發(fā)心衰的臨床療效。方法 將2009年4月～2011年3月本院收治的小兒肺炎并發(fā)心衰患者80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組給予常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上靜滴酚妥拉明和多巴胺，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 治療組顯效21例，有效16例，無(wú)效3例，總有效率為92.5%；對(duì)照組顯效10例，有效17例，無(wú)效13例，總有效率為67.5%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療組出現(xiàn)煩躁不安2例，鼻塞3例，面色潮紅2例；對(duì)照組出現(xiàn)煩躁不安2例，面色潮紅2例，兩組給予對(duì)癥處理后均好轉(zhuǎn)。結(jié)論 酚妥拉明和多巴胺治療小兒肺炎并發(fā)心衰效果好，且無(wú)毒副作用，能提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 小兒肺炎并發(fā)心衰； 酚妥拉明； 多巴胺

小兒肺炎合并心力衰竭為兒科最常見的急重癥之一，其起病急驟，且病情嚴(yán)重，極大地威脅著患兒的生命安全。以往常規(guī)平喘抗感染、持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧、單純利尿療效不佳【sup】［1］【/sup】。為探討治療肺炎并心衰的新途徑，本科采用在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明和多巴胺治療小兒肺炎并心力衰竭，取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院兒科2009年4月～2011年3月收治小兒肺炎并心力衰竭患者80例，所有患兒均符合嬰幼兒肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［2］【/sup】，全部病例均表現(xiàn)為咳嗽、氣促、呼吸及心率增快、肺部干濕啰音及肝脾腫大，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組各40例。治療組男23例，女17例；年齡1歲以下31例，2歲7例，3歲2例。普通型36例，重型4例。肺部X線片示異常33例；心電圖示心肌缺血表現(xiàn)29例。對(duì)照組男24例，女16例；年齡1歲以下32例，2歲7例，3歲1例。普通型37例，重型3例。肺部X線片示異常35例；心電圖示心肌缺血表現(xiàn)30例。兩組患兒一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者均采用常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療，包括吸氧、抗生素抗感染、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上靜滴酚妥拉明和多巴胺，酚妥拉明0.5～1 mg/kg，多巴胺則為酚妥拉明的半量，加入10%葡萄糖液30～50 ml緩慢靜滴，1次/d。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心力衰竭的癥狀、體征消失，心功能恢復(fù)正常。有效：心力衰竭的癥狀體征明顯減輕，心功能明顯改善。無(wú)效：心力衰竭癥狀體征未改善或加重【sup】［3］【/sup】。總有效顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組間療效比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總療效比較 治療組40例中顯效21例，占52.5%，有效16例，占40.0%，無(wú)效3例，占7.5%，總有效率為92.5%；對(duì)照組40例中顯效10例，占25.0%，有效17例，占42.5%，無(wú)效13例，占32.5%，總有效率為67.5%，兩組療效比較治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總療效對(duì)比［（n）%］

2.2 不良反應(yīng) 兩組病患均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，無(wú)肝腎損傷，治療組出現(xiàn)煩躁不安2例，鼻塞3例，面色潮紅2例，對(duì)照組出現(xiàn)煩躁不安2例，面色潮紅2例，兩組病患給予對(duì)癥處理后均明顯好轉(zhuǎn)，逐漸痊愈。

3 討論

小兒肺炎是常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，起病急驟，缺氧癥狀顯著，其病原體多為病毒和細(xì)菌，病理改變主要是支氣管和細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死、周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜下的水腫和充血。肺循環(huán)在生理上有壓力低、阻力小和流量大的特點(diǎn)，小兒肺炎由于缺氧、酸中毒，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓上升，肺血容量減少，以上病理生理得不到及時(shí)糾正則可產(chǎn)生心力衰竭【sup】［4］【/sup】。

酚妥拉明是臨床上常用的一種α受體阻滯劑，對(duì)α【sub】1【/sub】、α【sub】2【/sub】受體均有作用，具有吸收快、排泄快、作用時(shí)間短的特點(diǎn)，可解除肺血管痙攣，擴(kuò)張外周血管，降低外周血管阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌供血，增強(qiáng)心肌收縮力。同時(shí)，對(duì)內(nèi)臟血管也有擴(kuò)張作用，使腎血流量增加，尿量及鈉排泄量增加【sup】［5］【/sup】。多巴胺為體內(nèi)合成腎上腺素的前體，具有α和β受體的興奮作用，但β受體的作用較強(qiáng)，能選擇性擴(kuò)張心肌血管、增加冠脈流量，選擇性地?cái)U(kuò)張心、腦、腎等重要臟器的血管，有利于血流灌注【sup】［6］【/sup】。酚妥拉明與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用，一方面酚妥拉明可拮抗多巴胺的a受體興奮作用，而保留其B受體作用，另一方面多巴胺可對(duì)抗酚妥拉明引起的血壓下降【sup】［7］【/sup】。這樣能使外周血管擴(kuò)張，解除心衰對(duì)胰島素的抑制，增加心肌對(duì)葡萄糖能量的利用，使肺動(dòng)脈壓、左心室舒張末壓、舒張容量及周圍血管阻力下降，在減輕心臟的前后負(fù)荷、改善心功能、利尿等方面可起到取長(zhǎng)補(bǔ)短的作用。

本科在應(yīng)用常規(guī)抗感染及對(duì)癥治療，包括吸氧、抗生素抗感染、強(qiáng)心、利尿、鎮(zhèn)靜等綜合治療基礎(chǔ)上加用酚妥拉明和多巴胺搶救小兒肺炎并心衰，結(jié)果顯示，采用聯(lián)合酚妥拉明和多巴胺的治療組總有效率92.5%高于對(duì)照組的67.5%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

同時(shí)，本研究中兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，兩組出現(xiàn)的少數(shù)輕微不良反應(yīng)給予對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。因此，多巴胺與酚妥拉明聯(lián)合使用治療小兒肺炎合并心力衰竭具有協(xié)同作用，療效可靠，且無(wú)任何不良反應(yīng)，避免了以往反復(fù)使用洋地黃類出現(xiàn)的較強(qiáng)的不良反應(yīng)，該治療手段是治療小兒肺炎合并心力衰竭的有效方法，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 申昆玲，左啟華，江載芳，等.實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1520-1521.

［2］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1514.

［3］ 朱賢斌.多巴胺聯(lián)合酚妥拉明治療小兒肺炎并心力衰竭療效觀察.臨床醫(yī)學(xué)，2006，26（11）：39-40.

［4］ 謝志才.小兒肺炎并心力衰竭的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（8）：66，68.

［5］ 李淑敏，楊英偉，杜淑仙.酚妥拉明治療小兒肺炎并心力衰竭嚴(yán)重不良反應(yīng).河北醫(yī)藥，20O7，29（8）：893-894.

［6］ 解斌，王建中，董震海.心力衰竭藥物治療研究進(jìn)展.中醫(yī)醫(yī)刊，2003，38（3）：52-54.

［7］ 蔡達(dá)生，林潮炮.酚妥拉明加多巴胺佐治小兒肺炎并心力衰竭療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2001，8：71.

（收稿日期：2011-04-12）

（本文編輯：陳丹云）