股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果觀察

作者單位：425006 湖南省永州市人民醫院

通訊作者：姜德紅

【摘要】 目的 探討采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 對2008年1月～2010年6月在本院住院的老年股骨粗隆間骨折患者83例進行股骨近端解剖鎖定鋼板內固定治療，觀察患者術后療效。結果 所有患者骨折均骨性愈合，平均愈合時間（9.23±1.21）個月。按照MerledAubigne-postel評分，83例患者中，優秀57例，良好21例，中等4例，差1例。優良率為93.98%。患者無并發癥發生。結論 對老年股骨粗隆間骨折的患者采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療能取得很好的療效，患者創傷小，功能恢復好，且操作簡單，值得在臨床推廣使用。

【關鍵詞】 股骨粗隆間骨折； 鎖定鋼板； 解剖鎖定鋼板

The effect of proximal femoral anatomical locking plate in treatment of intertrochanteric femoral fractures JIANG De-hong，XIAO Dong-min，LU Jian，WEI Wei-sheng，JIANG Shi-de.The People's Hospital of Yongzhou，Yongzhou 425006，China

【Abstract】 Objective To evaluate the anatomic locking plate for treatment of proximal femoral intertrochanteric femoral fracture patients.Methods From January 2008 to June 2010 in our hospital elderly patients with intertrochanteric fractures were 83 cases of proximal femoral anatomic locking plate fixation， patients observed effect.Results All the patients healed bone fractures， the average healing time （9.23±1.21） months. In accordance with the MerledAubigne-postel score， 83 patients， perfect in 57 cases， good in 21 cases， moderate in 4 cases， 1 poor.Good rate of 93.98%. Patients with no complications.Conclusion Intertrochanteric fractures in elderly patients with proximal femoral locking plate for treatment of anatomical good results can be achieved.And the patient with trauma，，and functional recovery is good， and with simple operation. worthy of clinical use.

【Key words】 Intertrochanteric fracture; Locking plate; Anatomic locking plate

我國是一個老年人口較多的國家，且正向老年化發展。而當人們年齡逐漸增加，全身各個部位和系統都會發生衰退，骨質疏松也是衰退的一種表現【sup】［1］【/sup】。因此，很多老年人都表現為肢體活動不靈活，易在摔倒后發生骨折。股骨粗隆間骨折是老年患者的常見骨折類型。如何提高患者的生存質量，減少并發癥，是很多醫生學者不斷研究的內容。隨著醫療技術和設備的不斷更新發展，越來越多的治療股骨粗隆間骨折的手術方式被應用到臨床中，筆者所在醫院采用股骨近端解剖鎖定鋼板治療，取得了很好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 83例患者為2008年1月～2010年6月在本院治療的老年股骨粗隆間骨折的患者，其中男38例，女45例，患者年齡60～89歲，平均（68.93±7.94）歲。患者骨折原因包括：意外跌倒受傷41例，車禍受傷26例，墜落受傷13例，重物擊傷3例。根據Evans將骨折類型分型：Ⅱ型17例，Ⅲ型32例，Ⅳ型34例；合并其他部位骨折21例。其他疾病：合并冠心病11例，合并高血壓13例，合并糖尿病15例，合并COPD7例。患者在受傷后0.5～12 h內到院就診，平均（2.08±0.17） h。接收患者后，根據患者骨折肢體的縮短情況和骨折移位的情況，在術前為患者進行牽引，其中結節牽引6例，皮牽引77例。術前對患者進行內科疾病治療，待病情穩定后給予手術。

1.2 手術方法 83例患者采用連續硬膜外麻醉或全身麻醉，術中取仰臥位，將患肢側臀部墊高約20°。麻醉充分后，從大粗隆以遠沿著股骨干方向切開，切口至少為6 cm。在暴露出骨折部位和股骨大粗隆部位后，對骨折情況進行判斷，將骨折部位進行手法復位。復位滿意后，將解剖鋼板貼附于股骨大粗隆和股骨干外側，并維持近端螺釘口的角度適當。在鋼板近端呈“品”字形的螺孔內擰入帶螺紋的導向器，將3枚導針沿著股骨頸的方向，鉆入股骨頭頸內。使用C型臂X線機對患者進行透視，確保導針的針尖在關節面下方1 cm。確定后，將導針拔出，在導針位置鉆孔，將鎖定螺釘2顆與非鎖定自攻松質骨螺釘1顆，依次擰入。隨后，采用遠鋼板進行固定，固定時用2～3根鎖定螺釘和1～2根普通螺釘。經透視后，確定無誤，徹底沖洗切口，常規放置引流管，縫合切口。

1.3 術后處理 術后均予以常規預防感染治療，保持引流管通暢，并密切觀察引流出液體的顏色、性質和引流量。術后24～48 h，拔除引流管。術后麻醉清醒后，患者即可進行功能鍛煉，先進行舒縮功能鍛煉，隨后給予被動活動。根據患者的實際情況，決定患者下床行走時間，一般8周左右可拄拐下床活動。

2 結果

患者手術時間60～110 min，平均（74.78±19.45） min。術中出血量在70～190 ml，平均（117.62±28.49） ml。術后對患者進行隨訪，隨訪時間為12個月。所有患者骨折均骨性愈合（見圖1、圖2），平均愈合時間（9.23±1.21）個月。按照MerledAubigne-postel評分，83例患者中，優秀57例，良好21例，中等4例，差1例。優良率為93.98%。患者無切口感染情況，未發生髖內翻，無關節僵硬，無斷釘和脫釘情況，無鋼板松動等并發癥發生。

3 討論

股骨粗隆間骨折與老年人骨質疏松密切相關，臨床治療也發現，很多老年人在跌倒后會出現此種骨折現象。如果對患者進行保守治療，容易出現感染等并發癥，患者死亡率較高【sup】［2］【/sup】。因此，對此類骨折患者進行手術治療是治療的首選方法。而且，由于股骨近端的特殊解剖結構，其頸力線軸和股骨干的力線位于不同位置，并未重合【sup】［3］【/sup】，如何保持股骨近端處的內側穩定性十分重要。醫生對股骨粗隆間骨折的患者，尤其是老年人，不但要保證股骨的解剖復位，同時要保證其功能復位，充分考慮患者的骨質疏松情況。

對于股骨粗隆間骨折的患者，手術的根本目的是保證患者經過治療后，能對骨折部位進行牢固固定，使患者能夠盡早下床進行功能鍛煉，恢復患者患肢功能，減少骨折并發癥和患者死亡率。本院采用解剖型鎖定鋼板進行固定，患者復位情況好，優良率為93.98%，且并發癥較少。總結臨床經驗，這種治療方法的主要優點為：螺釘固定與骨骼固定角度不同，可形成一相對牢固的整體，維持患者的患肢長度正常；螺釘的不同固定部位，可控制旋轉和軸向的對位，很好地防止了螺釘及鎖釘的松動【sup】［4］【/sup】，保證骨折復位情況穩定；接骨板與骨皮質不需要密切接觸，對骨膜的損傷較小，保證了骨血運的良好。

此方法符合生物力學原理，能根據人體的解剖和功能位進行恢復；手術保證患者斷端的對位相對穩定，能使骨折和切口的軟組織很好的愈合，患者在手術后，可進行早期的關節活動，防止關節僵直。而且，應用此方法，患者不易出現螺釘的脫出和鋼板斷裂。經過隨訪觀察，患者的并發癥很少，無一例患者出現嚴重并發癥。而且，此方法手術時間短，患者手術中出血量少，對患者創傷小，老年人能很好地耐受。

需要注意的是，采用此種手術方法前，需要對患者進行綜合評價，積極對患者的內科疾病進行治療，以保證手術的順利進行。

總之，對股骨粗隆間骨折的患者，采用股骨近端解剖鎖釘鋼板治療，可取得很好的療效，患者康復率高，并發癥少，死亡率低，具有很大的優勢，尤其是對于粉碎性骨折和骨質疏松的患者，此手術方法可作為臨床治療主要手段，值得在臨床推廣使用。

參 考 文 獻

［1］ 冷曉春，冷向陽，李振華.鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效分析.中國老年學雜志，2009，29（15）：1977-1978.

［2］ 廖承杰，張善勇.應用股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效探討.中國醫藥導報，2009，6（17）:153-154.

［3］ 吳曉東，殷小軍，周正明.鎖定鋼板治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床應用.江蘇醫藥，2008，34（12） :1290.

［4］ 方小林，馮建忠，候文敏.股骨近端鎖定鋼板治療高齡患者股骨粗隆間骨折療效分析.解剖與臨床，2010，15（3）：222-223.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：陳丹云）