婦科腹腔鏡手術患者的術中護理體會

作者單位：414600 湖南省湘陰縣中醫院

通訊作者：張利霞

【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術患者的術中護理體會。方法 分析本院2009年3月～2011年3月行婦科腹腔鏡手術的120例患者的護理干預過程，與行常規護理的對照組100例做比較分析。結果 本組120例患者，其中1例中轉開腹，所有患者均未使用鎮痛藥，腸功能恢復時間平均20 h，術后3～5 d出院，均優于對照組（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術具有微創、疼痛輕、恢復快等優點，加強術中配合，可提高手術成功率。

【關鍵詞】 婦科； 腹腔鏡手術； 術中； 護理

腹腔鏡是一種微創手術方式，具有創傷小、術后疼痛輕、恢復快、并發癥少、住院時間短等優點，以腹腔鏡手術為代表的微創技術是21世紀外科學上的一大進步，目前腹腔鏡已廣泛應用于外科、婦科疾病的診斷和治療。腹腔鏡手術是器械依賴性操作，與普通開腹手術手術方式不同，經驗與技巧比其他手術更有決定性作用，其護理也有不同之處【sup】［1］【/sup】。術前、術中、術后的護理配合是保證手術的順利進行及良好的術后康復的關鍵。筆者所在科對120例婦科患者行腹腔鏡手術，經術中精心護理，效果滿意。現將術中護理干預體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例患者，年齡18～60歲。其中不孕癥診治31例，宮外孕27例，卵巢良性腫瘤37例，子宮肌瘤17例，行腹腔鏡檢查8例。與同期收治的100例行婦科腹腔鏡手術采用常規護理的患者就結果進行比較分析，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 本組均采用氣管插管靜脈復合麻醉，麻醉成功后去枕平臥，頭低臀高，常規消毒腹部皮膚及外陰、陰道，鋪巾，手術切口約l cm，一般選擇在臍部、左下腹和右下腹三處。常規氣腹穿刺，氣腹壓為10～14 mm Hg，置入腹腔鏡，并連接攝像系統。檢查盆腹腔，插人手術器械操作。

1.3 護理

1.3.1 心理護理 心理護理要貫穿在一切護理過程中【sup】［2］【/sup】。護士應詳細了解患者的心理狀態，向患者講解腹腔鏡手術的目的、方法、術中感覺、術后反應等，以減輕患者緊張焦慮的情緒，使患者安全地渡過圍手術期。

1.3.2 其他常規準備 常規進行全面體格檢查及化驗檢查排除手術禁忌；術前1 d按腹部手術范圍備皮，臍孔為手術入路需徹底清潔污垢，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油將臍孔內的污垢去除；術前1 d晚餐進流質飲食，禁食易產氣的食物如牛奶、豆漿等，20：00至術晨禁食、禁飲，以免手術中因惡心、嘔吐發生窒息及吸人性肺炎；術前須陰道常規檢查，陰道沖洗2次以上，有陰道炎患者應治愈后再考慮手術；術前晚，肌內注射或口服適量地西泮，保證充分的睡眠。

1.3.3 術中護理配合 根據麻醉及手術方式，引導患者仰臥于手術臺上，舒適體位，固定四肢并放置肩托，腿墊，扎好綁腿帶。雙手臂外展角度勿超過90°，以避免引起肢體麻木或神經損傷。

凡進入手術間與患者接觸的工作人員，均必須事先洗手，腹腔鏡器械消毒應符合無菌要求。嚴格控制參觀人數，減少不必要的人員流動，防止切口感染【sup】［3］【/sup】。調節室內溫度為18 ℃～22 ℃，濕度50%～60%，皮膚常規消毒后鋪消毒巾。建立靜脈通道后協助麻醉師麻醉，麻醉成功后改體位為膀胱截石位，認真清點內鏡設備及相關器械，冷光源導管、攝像頭、超聲刀或高頻電刀、吸引管，妥善固定并正確連接冷光源錄像機等，并將穿刺針和穿刺錐組合好。將器械有序的擺放在器械臺上，以備手術過程中能準確迅速地傳遞給術者。

在臍下1 cm處作氣腹針穿刺，造成人工氣腹，進氣腹時壓力不可超過1.87 kPa，CO【sub】2【/sub】氣體積聚在腋下容易產生碳酸引起反射性肩背疼痛，一般能在短期內解除【sup】［4］【/sup】，護士需向患者做出解釋。作0.5 cm切口置入直徑為0.5 cm硬鏡探查雙側子宮及附件，在腹腔鏡頭指示下手術操作，注意避免鏡頭霧化，保證手術視野清晰度。腹腔鏡的鏡頭從腹外到腹腔內的可使鏡頭表面起霧，可將鏡頭在干凈的臟器上輕輕摩擦。術中保持尿管通暢，并記錄液體進量與尿量、尿色，警惕術中可能發生的膀胱與輸尿管損傷。

術畢恢復患者為平臥位，協助麻醉師復蘇。器械的好壞將直接影響腹腔鏡手術進展、質量及是否能夠完成【sup】［5］【/sup】。腹腔鏡器械精密而昂貴，術后應將鏡頭、冷光源、超聲刀等擦凈后妥善保管。腹腔鏡專用器械上油保護，并保持關節靈活，尖端閉合良好。對器械上的小零件易于丟失的小部件應置于小框、小盒或小袋內，消毒備用。

1.3.4 術后即時護理 全麻清醒后患者返病房，術后6 h內采取去枕平臥位，頭偏向一側，防止嘔吐物吸入氣管，檢查靜脈通道是否順暢。術后12 h內應用心電監護儀每1小時監測BP、P、R、指脈氧、ECG各1次，每4小時測量體溫1次，至病情穩定。注意觀察患者的面色及精神狀況，對腹腔置引流管的患者，要保持引流管通暢，記錄引流液的量及性質，當引流液多或顏色鮮紅時，應即時通知醫生處理。麻醉清醒后鼓勵患者深呼吸、咳嗽、咳痰，對痰液黏稠、不易咳出者鼓勵其多飲白開水或給予祛痰藥。

2 結果

本組120患者均獲成功，手術時間90～180 min，無1例中轉開腹。所有患者均未使用鎮痛藥，適量應用抗生素。1例全子宮切除后發生術后腹腔內出血，3 h后急診手術止血；1例發生腹腔內感染，3 d后行腹腔引流并積極抗感染；多在術后24 h拔出導尿管，個別患者延長拔出時間；腸功能恢復時間平均28 h，術后3～5 d出院，均優于對照組（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡手術是利用現代光電及計算機技術將盆、腹腔臟器顯示在電視屏幕上，該術式屬于微創手術，且手術在完全封閉的腹腔內進行，對腹腔臟器干擾小，術中出血少，避免了手套紗布等干擾盆腔內環境，術后粘連少、術后恢復快，腹壁幾乎不留瘢痕，避免了傳統開腹手術帶來的盆腔粘連等諸多并發癥【sup】［6，7］【/sup】。腹腔鏡目前已廣泛應用于臨床，成為診斷和治療婦科疾病的重要手段，而手術成功與否與護理質量有密切的關聯。術前的充分準備、術中的密切配合、術后的精心護理與手術的成功與否有著極其密切的關系。而手術中的護理尤為重要，是保證婦科腹腔鏡手術成功的重要環節。這就要求手術室護士要有高度的責任心和嚴謹的工作作風，熟練掌握各手術器械使用方法，熟練操作，在內鏡監視下取出器械，以防器械取出時帶出大網膜或損傷腹腔臟器。整個手術過程要按精密儀器要求處理，即一手一器械，避免一把抓，以免儀器墜地受損。最大程度上的配合手術，這是減少并發癥，提高手術質量，保證手術順利進行，促進患者盡早康復的關鍵。

參 考 文 獻

［1］ 黃慧紅.婦科腹腔鏡手術護理進展狀態綜述.中國醫藥指南，2009，7（22）：35-37.

［2］ 黃一華，劉永梅，余麗.婦科腹腔鏡手術圍手術期的護理.廣西醫科大學學報，2007，24（5）：819-820.

［3］ 趙海琴，張桂紅，趙麗麗，等.腹腔鏡手術在不孕癥診治中的應用及護理.微創醫學，2007，2（4）：364-365.

［4］ 王錚.腹腔鏡婦科手術46例的體位護理.中國誤診學雜志，2006，6（20）：4013.

［5］ 李曉娟，周勤.366例婦科腹腔鏡手術患者的圍手術期護理體會.現代中西醫結合雜志，2010，19（27）：3530-3531.

［6］ 李紅英，李紅珍.婦科腹腔鏡術后常見并發癥的觀察與護理對策.內蒙古醫學雜志，2008，40（7）：881-882.

［7］ 樸桂順，楊麗麗，董秀英.婦科腹腔鏡術后并發癥的預防與護理.中國初級衛生保健，2008，22（7）：68.

（收稿日期：2011-04-29）

（本文編輯：車艷）