耳后帶蒂皮瓣修復耳廓缺損圍手術期護理

作者單位：450004 鄭州市黃河中心醫院

通訊作者：王建芬

【摘要】 目的 探討患者耳后帶蒂皮瓣修復耳廓腫瘤術后部分缺損的護理。方法 對耳后帶蒂皮瓣修復耳廓腫瘤術后耳廓部分缺損患者37例進行臨床觀察和護理。結果 隨訪3～18個月，僅1例發生皮瓣壞死，其余患者耳廓外形基本恢復正常，皮瓣顏色與周圍膚色一致。結論 耳后帶蒂皮瓣修復腫瘤術后耳廓部分缺損，做好術前、術后護理對患者痊愈恢復起著重要作用。

【關鍵詞】 耳后皮瓣； 耳廓缺損； 修復

耳廓常見的腫瘤有血管瘤、基底細胞癌、黑色素瘤、黑痣和纖維瘤，術后較大的皮膚缺損的修復，若護理不當，可對患者生理和心理造成較大的創傷【sup】［1］【/sup】。本科自2005年至今手術切除耳廓腫瘤37例，均采用耳后帶蒂皮瓣進行修復，取得了令人滿意的效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 共37例耳廓腫瘤患者，男21例，女16例，年齡最大73歲，最小17歲，均為單側耳發病。其中耳廓血管瘤6例，基底細胞癌9例，黑痣13例，黑色素瘤2例，纖維瘤7例。其中位于耳廓上部的腫瘤7例，三角窩的9例，耳甲艇的8例，耳甲腔的9例，耳輪腳和耳屏之間的3例，耳廓背部的1例。腫瘤體積最大為2 cm×1.2 cm×1.1 cm，最小0.8 cm×0.6 cm×0.4 cm。

1.2 手術方法 術中將腫瘤及腫瘤周圍0.5 cm以上的皮膚及軟骨一并切除，碘伏及抗生素藥水清潔術面。根據耳廓缺損的位置，沿耳后動脈耳支的走行路線，選定取皮區。估計或測定所需皮瓣的長度，然后根據耳廓缺損面積及形態設計相應大小和形狀的肌皮瓣，取材以比缺損區面積稍大為宜。在皮瓣根部切開淺層皮膚，游離皮下組織形成皮下帶蒂皮瓣。皮瓣不可過厚也不可過薄。過厚易在皮瓣和受區之間形成血腫，過薄造成血運不佳，不利于皮瓣成活。將皮瓣與耳廓創面對位荷包縫合，碘仿紗條做成球狀加壓包扎。縫合時不可張力過大，減張后再縫合。所有術后患者均常規使用大劑量抗生素預防感染。

2 結果

術后10 d取下碘仿紗球，37例患者中34例皮瓣色澤可，與耳廓缺損處愈合緊密，未發生壞死。但皮瓣色澤較周圍耳廓皮膚顏色稍蒼白。1月后復查，移植皮瓣未發生脫落且與周圍皮膚顏色一致。3例患者術后皮瓣色澤灰暗，經營養和擴血管藥物治療，2例恢復正常，1例無效，皮瓣壞死脫落。

3 護理

3.1 心理護理 由于耳廓腫瘤術前患者均有不同程度的心理負擔，擔心手術效果，術前表現出焦慮、恐懼的心理，特別是惡性腫瘤患者情緒波動很大，因而應向患者介紹手術的目的、方法、效果和注意事項，排除不良情緒干擾，減輕心理壓力，把其當成親人多關心安慰，多交流，建立良好的護患關系，使患者以最佳的心態迎接手術。

3.2 術前護理 術前準備是患者手術成功的基礎，術前協助患者遵醫囑進行各項術前檢查，如血常規、出凝血時間、耳部CT等檢查，了解患者術前心臟情況、造血系統情況等，密切觀察生命體征變化，對于高血壓、糖尿病患者應控制好疾病方可進行，女性避免月經期。術前一天剃發，范圍達術側耳廓周圍5～7 cm內，備皮刀具要選擇好，手術區域不能刮破，以免引起術區感染或推遲手術時間。清洗頭部、耳部及其周圍，剪去術耳外耳道耳毛清除耵聹及清理外耳道皮膚。整理好頭發戴上手術帽，手術區及周圍須達到無任何發絲遮蓋。術前30 min 遵醫囑肌肉注射用巴曲酶1 kU、地西泮注射液10 mg。

3.3 術后護理 術后靜臥休息，術耳朝上，全麻者按全麻術后常規護理。術后第1～2天拆去耳部繃帶，耳外敷料每日更換1次，必要時隨時更換。術腔應有良好的固定、適宜的敷料包扎，術后應嚴密觀察皮瓣的血運，主要觀察局部皮膚的顏色，有無發紫或發白，局部術區腫脹、滲血、滲液情況，耳廓有無紅腫、疼痛等，及時發現問題及時處理，這樣才能保證移植皮瓣成活【sup】［2］【/sup】。

3.4 出院護理 出院后交代患者皮瓣移植成活后，常由于色素沉著，使其顏色較周圍皮膚為深，影響外觀。陽光下暴曬，會誘發黑色素細胞產生較大的黑色素顆粒且送到成膠質細胞，使皮膚變成暗色，因此應避免陽光暴曬。皮瓣移植術后1年左右的時間，其感覺較差，應注意保護，防止受傷，寒冷季節應注意保暖防止耳凍傷。囑患者上述癥狀一般無需特殊處理主要是等待。出院后定期復查，術后2周內來院進行復查，后2年內，每3個月復查一次，如果出現異常情況隨時到醫院檢查。

參 考 文 獻

［1］ 劉毅，張緒生.外傷性部分耳廓缺損的手術治療.中國美容醫學，2007，16（7）:925.

［2］ 鄒美芬，劉毅，李玉環.擴張皮瓣耳廓再造術圍手術期護理.中國傷殘醫學，2006，14（4）：75.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：陳丹云）