多層螺旋CT超高分辨率掃描在顯示竇口鼻道復合體中的應用價值研究

基金項目：東莞市科技局醫療衛生類科研立項（編號：2008105150106）

作者單位：523573 廣東省東莞市常平醫院

通訊作者：雷海花

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT超高分辨率掃描及重建技術在顯示竇口鼻道復合體解剖變異與相關病變中的應用價值。方法 掃描模式UHRCT 6 mm×0.75 mm，螺距0.9，FOV 200 mm，層厚2 mm、層距1 mm重疊重建。對1272例患者采用超高分辨率橫軸掃描后MPR重建冠狀圖像及直接冠狀位掃描隨機分組：（1）MPR 660例；（2）直接冠掃612例。兩組圖像分析對顯示OMC的解剖、相關病變及圖像內偽影干擾進行評估、比對。結果 1272例患者中1088例顯示變異、病變，占85%；MPR組與直接冠掃組中有假牙與無假牙無統計學意義（P＞0.05），具有可比性；MPR組圖像中有偽影顯示33例（5%），少于直接冠掃組中有偽影151例（24.67%），差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 本研究解決了特殊情況下不能做冠狀掃描患者的問題，在避免了假牙偽影干擾的同時，保證圖像質量，達到充分顯示OMC變異及相關病變的目的，為臨床提供重要影像學依據。

【關鍵詞】 竇口鼻道復合體； MPR； 變異； 偽影

Application value research of multislice CT ultra-high resolution scan on displaying ostiomeatal complex LEI Hai-hua，XIE Qiang，LIN Huan-xi，WANG Mei，WANG Qun，DING Shu-min.Chang ping Hospital of Dongguan，Dongguan 523573， China

【Abstract】 Objective To explore the value of multislice spiral CT ultra-high resolution scanning and reconstruction technique in the display ostiomeatal complex anatomical variations and related The lesions application value.Methods Scanning mode UHRCT 6 mm×0.75 mm， pitch 0.9， 200 mm FOV 2 mm thick layer， layer， from 1mm overlap reconstruction.For 1272 patients using high resolution after a scan the horizontal axis of the MPR reconstruction coronary image and direct coronal scan MPR660 patients randomized: （1） MPR 660 cases; （2） direct coronal scan 612 cases. Two groups to display the image analysis OMC anatomical and related lesions and image assessment within artifact interference， compare.Results 1272 patients 1088 examples show variation， pathological changes， is occupied 85%. Saul MPR group and the direct group have dentures crown with no dentures no difference obvious （P>0.05） comparable， MPR groups have artifact image 33 patients （5%） less than direct crown scanning has the artifact 151 cases（24.67%）（P<0.01） with a statistical significance.Conclusion This study solves the special circumstances cannot do patients with coronary scanning， In avoiding the dentures artifact interference also， Guarantee image quality，To achieve full display OMC variation and related lesions purpose， Provide important basis for clinical imaging.

【Key words】 Ostiomeatal Complex; Multiple planar reconstruction; Variation; Artifact

鼻竇冠狀位CT掃描能夠較好地顯示竇口鼻道復合體（ostiomeatal complex，OMC）結構，已成為功能性鼻內窺鏡手術（FESS）術前評估OMC解剖變異、判定病變位置、范圍的主要方法，對FESS手術具有指導價值【sup】［1，2］【/sup】。當特殊情況下，如行動不便者、老年、小兒患者等不能進行俯臥和（或）過伸仰臥冠狀掃描時，普通橫軸掃描成像顯示OMC結構達不到臨床醫生要求。筆者對1272例患者進行超高分辨率橫軸位容積掃描后冠狀重建（MPR）和直接冠狀位掃描，分析其圖像并作比對研究，探討該技術成像在顯示OMC變異、相應病變以及對診斷、臨床治療的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集筆者所在科2008年5月～2010年7月間行副鼻竇掃描患者1272例，其中男734例，女538例，年齡8月～71歲。包含行動不便、老年患者316例，少兒患者57例，假牙（補牙）患者549例。將1272例患者隨機分為MPR組、直接冠掃組，兩組假牙（補牙）比較，具有可比性（表1）。

表1 隨機分組比較（n）

注：兩組比較，P0.639＞0.05

1.2 掃描方法 使用飛利浦6層螺旋CT機做鼻竇區掃描。體位：冠狀位（為常規掃描體位），俯臥頭后仰，下頜盡量前伸，頭顱矢狀面與中線平行，眶耳線與掃描線垂直或接近垂直，掃描從前至后，包括額竇前壁至蝶竇。橫軸位：自然平臥，頭顱矢狀面與中線一致，眶耳線與掃描線平行，掃描包括上頜牙槽齒尖至額竇上緣。適用于行動不便、小兒患者及固定金屬假牙患者。

掃描參數：管電壓120 kv，管電流150 mA，掃描模式UHRCT 6 mm×0.75 mm，螺距0.9，FOV 200 mm，層厚2 mm、層距1 mm重疊重建。

圖像處理：冠狀位直接成像，橫軸位圖像通過工作站進行多平面重建（MPR）；采用骨算法軟組織窗觀察，同時顯示骨結構及鼻竇黏膜，窗寬1500 Hu，窗位150 Hu。

1.3 解剖變異及鼻竇病變確認 變異（1）中鼻甲氣化：中鼻甲水平部、垂直部存在氣化腔。（2）鉤突肥大、偏曲。肥大：鉤突增生與中鼻甲、篩泡下緣間距或（和）篩漏斗寬度變窄≤2 mm；鉤突內移：鉤突角度＜135°，外移＞145°；鉤突氣化：鉤突內出現氣化腔。（3）Haller氣房：眶內下緣出現氣化腔。（4）篩泡過度氣化。篩泡明顯氣化：篩泡內緣與中鼻甲外壁/篩泡下緣與鉤突上緣間距≤2 mm【sup】［3］【/sup】。（5）鼻中隔偏曲。高位偏曲：中鼻甲前端以后、游離緣以上區域相對應的偏曲；此區域以下部位發生的偏曲為低位偏曲【sup】［4］【/sup】。

鼻竇病變（鼻甲肥大、鼻腔/鼻竇息肉、鼻竇炎、鼻竇腫瘤樣病變）采用“有或無”的評估方法：即中鼻道區域、額竇、前篩房、后篩房、上頜竇和蝶竇有黏膜增厚、密度增高或積液等，不論其程度如何均為1例。

OMC變異與相應病變同時存在，則列入OMC變異內統計，相應病變不另計。

1.4 圖像偽影甄別 選擇冠狀位圖像，軟組織窗（窗寬300，窗位30）觀察，片內上頜竇、頜顳部軟組織內能顯示條狀偽影者則有偽影干擾，上頜竇區、頜顳部軟組織內密度分辨層次均勻則無偽影干擾。

1.5 統計學處理 兩組比較用χ【sup】2【/sup】檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 本研究1272例檢查患者中，陽性（變異、病變）顯示1088例（占85.53%）。陽性顯示中：竇口鼻道復合體區變異196例（18.01%），鼻中隔偏曲386例（35.48%），鼻甲肥大117例（10.75%），鼻腔息肉75例（6.89%），鼻竇息肉61例（5.60%），鼻竇炎（真菌感染）217例（19.94%），腫瘤樣病變13例（1.19%）及其他異物定位23例（2.11%）。

2.2 兩組圖像偽影分析，MPR組偽影明顯少于直接冠掃組（表2）。

表2 兩組中偽影顯示比較（n）

注：兩組比較，χ【sup】2【/sup】99.331，P0.000＜0.01

3 討論

3.1 顯示變異與病變關系 竇口鼻道復合體（OMC）是近年來臨床廣泛開展鼻內窺鏡手術后提出的一個新解剖學概念【sup】［5］【/sup】。它包括鉤突、中鼻甲及其基板、中鼻道、半月裂、前篩房、額竇開口、上頜竇自然開口和鼻囟門。竇口鼻道復合體的通氣和引流障礙是鼻竇炎遷延不愈或反復發作的關鍵，竇口鼻道復合體結構變異可能是造成相鄰黏膜持續接觸，引起局部纖毛功能障礙致鼻腔黏液潴留而利于感染發生的原因之一【sup】［3］【/sup】。隨著對鼻竇疾病認識的深入及影像學檢查手段的發展，國內許多學者對OMC解剖變異與鼻竇炎的相關性進行了更深入探討。研究的文獻表明，鼻中隔偏曲、額大泡、鉤突增生（過長內曲）、Haller氣房、鼻丘氣房、中鼻甲氣化、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲都與鼻竇炎發生有極大關系【sup】［3～8］【/sup】。而功能性鼻內窺鏡技術在恢復鼻竇上皮功能形態以及上頜竇、篩竇和蝶竇的通氣、引流功能中應用廣泛，大大推動了鼻竇炎的治療進展。竇口鼻道復合體結構復雜，部位深，肉眼檢查甚至內窺鏡下檢查也難以窺其全貌【sup】［5］【/sup】，若術前對OMC解剖變異認識不足，可能造成手術損傷，產生嚴重并發癥【sup】［2］【/sup】。冠狀位CT掃描顯示的解剖結構與鼻內窺鏡所見一致【sup】［7］【/sup】，高分辨率CT掃描對這一復雜結構的菲薄骨壁和黏膜、含氣腔及軟組織均可清晰顯示【sup】［8］【/sup】，能引導術者準確地經篩骨迷路進入鄰近鼻竇。因此準確顯示OMC的形態、變異及鼻竇區病變，對診斷及治療起到至關重要作用。

3.2 圖像質量與臨床意義 本組資料中，1088例清晰顯示了OMC變異、鼻竇病變乃至其它病變，占85%以上。對掃描圖像觀察分析，發現了OMC變異的不同類型：其中額大泡、篩泡過度氣化29例，鉤突過長、內曲42例，Haller氣房8例，中鼻甲氣化117例。對副鼻竇炎進行分型診斷243例，判斷鼻中隔偏曲位置、程度386例、鼻甲肥大117例及鼻腔（75例）、鼻竇（61例）息肉范圍，診斷腫瘤樣病變13例，同時觀察淚囊、淚道情況。并進行眼科、神經外科異物定位23例，也獲得滿意的效果（圖1、2）。

通常鼻竇CT直接冠狀位掃描的圖像已能顯示OMC及鼻竇區病變，但會出現偽影干擾，這些偽影往往來自含鈣較高的牙齒，特別是當一些特殊患者如帶有固定假牙、補牙患者，掃描圖像內偽影更加顯著，常掩蓋病變內細微情況的觀察，以致影響對病變定性診斷。如副鼻竇腔內息肉與炎性潴留、腫瘤組織須由CT值來判斷，真菌性副鼻竇炎中病變內的鈣化影往往是定性的特征性表現（圖3、4）。

多平面重建（multiple planar reconstruction，MPR）是對容積資料進行多個平面的分層重組，可以從任意平面及角度更為細致地分析不變的內部結構和與周圍組織的關系【sup】［9，10］【/sup】。采用超高分辨率橫軸位容積掃描后重建冠狀圖像，與直接冠狀掃描成像效果相同，不但能避免患者有固定金屬偽影（假牙）干擾的影響，還較好地解決了冠狀位掃描時因患者不能俯臥以及老人、兒童和受被動體位限制的患者因擺位困難造成的掃描困難、掃描角度不標準以及掃描不成功等情況；圖像清晰不失真，完全滿足臨床對竇口鼻道復合體冠狀位影像的觀察要求，是冠狀顯示竇口鼻道復合體（OMC）解剖影像的一種改良掃描方法。

參 考 文 獻

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（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：陳丹云）