心理干預對耳鼻喉局麻手術患者的影響

作者單位：525000 廣東省茂名市人民醫院

通訊作者：揭桂蓮

【摘要】 目的 觀察心理干預對耳鼻喉局麻手術患者的心理影響。方法 將在耳鼻喉科局麻下行手術治療的76例患者隨機分為觀察組和對照組，各38例，對照組按常規健康教育，圍手術期不進行心理干預；觀察組在常規健康教育基礎上，圍手術期進行心理干預。采用Zung焦慮自評量表測量患者心理狀態，用多功能監護儀監測圍手術期患者呼吸、脈搏、心率、血壓及氧飽和度，用視覺模擬鎮痛評分法（VAS）評估患者的鎮痛效果。結果 兩組患者術前心理焦慮均高于正常，但觀察組低于對照組（P＜0.01），手術過程患者疼痛程度與心率、收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組（P＜0.01）。結論 正確的心理干預可使患者有安全感，消除其緊張、恐懼與憂慮，提高疼痛閾值，增強患者對手術的信心，有利于患者圍手術期生命體征的穩定和術后健康恢復。

【關鍵詞】 心理干預； 應激反應； 耳鼻喉； 局麻手術； Zung焦慮自評量表

Influence of psychological interference on the patients with ear， nose or throat local anesthesia pperation JIE Gui-lian，PENG Cai-ling，CHEN Xue-lan.Maoming People's Hospital， Maoming 525000，China

【Abstract】 Objective To observe the influence of psychological interference on the patients with ear， nose or throat local anesthesia operation.Methods A total of 76 cases patients， who had been conducted operation under the local anesthesia in the ear， nose and throat department， were at random divided into observation group of 38 cases and control group of 38 cases. The patients in the control group were carried out the regular healthy education and without psychological interference performed during the perioperative period， while the patients in the observation group， on the basis of the regular healthy education， were conducted the psychological interference during the perioperative period. The Zung self rating anxiety scale （SRA） was used to check the patients' psychological condition， the multi-functional monitor was used to monitor the patients' breath， pulse， heart rate， blood pressure and oxygen saturation and the efficacy of analgesis was checked by the visual analog scale （VAS）.Results The psychological anxiety values before operation in two groups were obviously higher than the normal value， but in which the observation group was lower than the control group （P<0.01） and the degree of pain during the operation， heart rate， systolic pressure and diastolic pressure in the observation group were absolutely lower than those in the control group （P<0.01）.Conclusion The proper psychological interference could make the patients feel safe and eliminate the stress， fear and worry， then increasing the pain threshold and strengthening the patients' confidence against the operation， which is beneficial for the stable vital sign during the perioperative and health recovery after operation.

【Key words】 Psychological interference; Stress reaction; Ear， nose and throat; Local anesthesia; Zung self rating anxiety scale

耳鼻喉科手術范圍不大，但部位特殊，疼痛易隨著全身的不適感而逐漸升級，使疼痛不斷加劇，這種疼痛較身體其他部位的疼痛更難以忍受，從而刺激交感神經系統興奮，導致負性情緒產生及血流動力學改變，給手術的實施和術后康復帶來諸多不利因素。局麻手術是在患者完全清醒狀態下進行的，因此對患者進行心理護理顯得尤其重要。2010年6月～2010年12月對76例實施耳鼻喉局麻手術的患者進行心理狀態問卷調查，并針對性地進行心理護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年6月～2010年12月選擇在耳鼻喉科初次手術，無心理疾病、無慢性疼痛病史的患者76例，其中男41例，女35例。年齡18～60歲，平均39歲。手術類型為鼻中隔偏曲矯正手術21例，慢性鼻竇炎手術32例，雙側扁桃體摘除術13例，乳突根治手術5例，聲帶息肉摘除術5例。將76例患者隨機分為對照組和觀察組，各38例，所有患者均在局部麻醉下完成手術，局麻中不加入腎上腺素。兩組患者性別、年齡、手術類型等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 圍手術期進行心理干預，與手術室護士聯合共同進行，干預方法為：（1）手術前30 min進行心理健康教育，由專人詳細地與患者交談，了解患者的心理狀態，進而采用適宜的心理干預。向患者描述手術室環境、設備，術中配合，術中大概所需時間，術后會有什么樣的改變等，讓患者理解疼痛是必然的，如鼻腔填塞紗條引起頭痛，咽部手術向四周的放射痛、咽痛等，通過積極配合護士的心理干預，疼痛是可以緩解的，以消除患者的緊張情緒，增加患者的安全感；同時讓患者清楚手術的風險，盡量回答患者關于手術的疑問，建立與患者間的信任關系；解除患者的心理疑慮，穩定患者的心理，增加患者對手術的信心。并從患者所患疾病的病因、治療方法、手術醫生的水平、手術費用和愈后效果等方面向患者講解相關知識，既要讓患者知道手術的安全性，也要讓其了解手術存在一定的危險性，解釋術中的疼痛可能會受情緒、性格和注意力等影響，告訴患者手術成功與否離不開其自身的主動配合。對患者進行握拳、全身放松、深呼吸等肌肉松弛訓練，轉移其注意力，每例干預時間為15～20 min。（2）手術開始后，由手術室護士守護在患者身邊，輕輕撫摸患者的額頭及握住患者的手，輕聲詢問患者的感覺并及時給予心理疏導；在手術過程中，手術室護士細心觀察患者的肢體語言，發現患者緊張或疼痛時，及時緊握患者手，指導其作肌肉放松并及時告知手術進程。

1.2.2 對照組 手術前30 min按常規給患者進行心理安慰和解釋，做好術前各項準備工作，講解術中的注意事項，以取得配合。圍手術期不進行心理干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 疼痛程度的評估 采用視覺模擬鎮痛評分法（VAS）評估患者的鎮痛效果：VAS 0～1分為無痛，1＜VAS≤4分為輕微痛，4＜VAS≤8分為中度痛，VAS＞8分為重度疼痛【sup】［1］【/sup】。

1.3.2 生命體征監測 采用邁瑞PM-6000多功能監護儀監測患者圍術期血壓、心率、呼吸及脈搏、血氧飽和度。

1.3.3 焦慮值測定 采用Zung焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）【sup】［2］【/sup】進行患者心理狀態評定，該量表含20條測量項目，每條目按1～4分，分為4級評分評定，累計評分的總分為焦慮值，累計評分40分表示有焦慮存在。兩組術前及術后30 min各測量1次。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 10.0進行統計，采用χ【sup】2【/sup】檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期心率、血壓、呼吸及血氧飽和度的比較 見表1。

表1 兩組患者圍術期心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的比較（x±s）

2.2 兩組患者術后疼痛程度比較 見表2。

2.3 兩組患者焦慮情況比較 見表3。

3 討論

3.1 圍術期患者焦慮狀態對手術的影響 手術對患者來說是一種嚴重的心理應激事件【sup】［3］【/sup】，雖然耳鼻喉科的手術范圍較小、簡單，但作為一個應激源可使患者產生較明顯的心理應激反應。心理因素在人的疾病與健康中起著非常重要的作用。有調查表明，絕大多數患者在術前產生不同程度的焦慮，

表2 兩組術后疼痛程度比較（n）

注：χ【sup】2【/sup】21.67，P＜0.01

表3 兩組患者術前及術后30min焦慮情況比較（x±s，分）

擔心術前準備不充分、手術醫生技術不熟練、手術做得不徹底或不仔細而產生焦慮情緒。因局麻下手術，手術過程中患者始終保持清醒，故對醫生及護士的言行很敏感，特別害怕手術中會出現出血過多、疼痛、手術失敗等，渴望手術順利。焦慮為一種對外部危險的知覺反應——即一種預料到的或預見到的傷害，可被看做是自我保護特有的一種表現，有利的行為首先使頭腦在危險臨近時清醒，估計一下自己能夠支配的力量，并和以前遇到過的危險相對比，然后再決定最好的方法是逃避、防御還是進攻。所以，術前輕度焦慮反映了患者的正常心理適應功能，說明患者對面臨的手術有充分的心理準備。焦慮程度過于嚴重，或是無焦慮狀態，對手術是起負面作用。因為過度焦慮會導致體內兒茶酚胺及腎上腺皮質，特別是糖皮質激素分泌增加，糖皮質激素可抑制抗體形成，減緩傷口組織再生，減少淋巴細胞和嗜酸性白細胞數目，最終導致對感染的敏感性增加以及傷口愈合減慢。而無焦慮則說明患者對醫護人員或手術過分信賴及依賴，對手術的危險性、術后并發癥發生的可能性、康復的艱巨性等缺乏足夠的心理準備。一旦面臨不盡如人意的現象，便會無法適應，甚至崩潰。圍術期不良的心理狀態可使患者免疫力降低，延遲傷口愈合，增加感染機會。另外，圍術期患者緊張、恐懼、憂慮等負性情緒必然會引起患者生理上的應激反應，這種反應通過中樞神經影響植物神經系統，使植物神經系統功能紊亂，導致體內兒茶酚胺釋放增加，引起心率增快、血壓升高、呼吸不規則等。

3.2 心理干預對圍術期患者心理、生理的影響 手術對于患者來說是一種創傷，一種不良刺激，這些不良的心理和生理刺激，可以興奮交感神經，使血流動力學發生改變，間接影響手術的進展和效果【sup】［4］【/sup】。不良的情緒變化會影響患者對疼痛的感覺，降低疼痛或加重疼痛，疼痛程度也會隨焦慮情緒增加而增加【sup】［5］【/sup】。心理干預又稱行為矯正（behavior modification），是指干預的重點從放在可觀察到的外在行為，可具體描述的心理狀態，通過學習調整或改變個體異常的心理病態和軀體癥狀，以建立健康行為。本干預通過認知、情緒、行為的全方位心理干預，干預者以理解、同情、尊重的態度幫助患者，幫助患者了解疾病產生原因，認識手術過程及預后，清楚應如何配合醫生、護士，教會患者手術過程放松的方法，增強其對手術的安全感。同時給予患者情感上的支持與鼓勵，教會患者心理放松的方法，緩解患者焦慮情緒，樹立患者以正性情緒接受手術治療，減輕患者緊張、焦慮恐懼的心理。結果顯示，手術過程患者生命體征較對照組穩定，說明圍術期心理干預方法正確，能使患者有充分的心理準備，患者通過自身調節，控制或緩解焦慮情緒，從而降低對手術的應激反應。

3.3 心理干預對患者手術過程疼痛的影響 心理是不可見的、微妙的、復雜的，充分有效的心理干預，有助于患者建立良好的心理防御機制，使用放松技術可緩解患者對疼痛的恐懼。疼痛是手術應激反應的一個重要表現，其與現存或潛在的組織損傷有關，不愉快的感覺和情緒經驗，疼痛的強度與焦慮、恐懼有關系。在疼痛的護理中，將患者作為一個完整的人，通過全身心的觀察、護理、采取有效的心理干預，讓患者理解手術疼痛是必然的。心理因素可以影響疼痛的程度，正確的符合實際情況的認識以及在正確的認識指導下所采取的應付策略，能有效減輕或消除疼痛。本研究通過認知、心理、行為的干預，建立患者對手術的正確認識，教授給患者緩解疼痛的放松方法，從而降低肌肉的緊張度，提高患者的疼痛閾值，轉移患者對疼痛的注意力，使患者在手術過程中的疼痛明顯減輕。

耳鼻喉科手術范圍不大，特別是局麻手術，在手術室時間不長，但部位特殊，疼痛易隨著全身的不適感而逐漸升級。所以不能忽視患者的心理問題，護理人員應該通過敏捷的觀察，及時發現患者疼痛的各種心理問題，根據不同的情況，采取有效的措施，進行心理護理，以達到高質量服務的目的。正確的心理干預可使患者感到溫暖和可依賴，消除患者緊張、恐懼與焦慮，降低患者焦慮程度，提高疼痛的閾值，增強患者對手術的信心，有利于耳鼻喉科患者圍手術期的生命體征穩定和術后健康恢復。

參 考 文 獻

［1］ 張立生，劉小立.現代疼痛學.石家莊：河北科學技術出版社，1998：168-169.

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［3］ 劉小芬，趙施竹.手術患者焦慮評估及分析.中國現代醫生，2007，45（8）：80.

［4］ 劉曉紅，任從才，范紫香.心理干預對門診手術患者的影響.現代臨床護理雜志，2005，4（5）：7.

［5］ 于淑娥，李建萍.胸外科患者術后疼痛的相關因素及護理.實用護理雜志，2001，17（12）：33.

（收稿日期：2011-04-12）

（本文編輯：陳丹云）