乳腔鏡輔助乳腺癌腋窩淋巴結清掃術25例臨床分析

作者單位：161005 黑龍江省齊齊哈爾市第一醫院

通訊作者：劉軍

【摘要】 目的 探討腔鏡技術用于乳腺癌腋窩淋巴結清掃術的可行性。方法 24例乳腺癌患者行腔鏡下腋窩淋巴結清掃術，記錄淋巴結清掃數目，了解清掃效果。結果 24例腔鏡，平均取出腋窩淋巴結15.5枚；所有患者術中均未出現腋靜脈、胸長神經、胸背神經損傷，未發生大出血、脂肪栓塞，1例出現皮下氣腫。平均引流量350 ml，術后 4～5 d拔除引流管。結論 乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術已完全能夠達到常規手術清掃腋窩淋巴結的技術要求，并在減少術后并發癥、進一步改善患者術后生存質量上顯示特有優勢。

【關鍵詞】 乳腺癌； 腋窩淋巴結清掃術； 乳腔鏡

在乳腺外科發展進程中，縮小手術范圍、微創保留功能和注重美容是近年的主要趨勢。乳腺癌保乳手術出現之后，乳腔鏡手術成為乳腺外科技術的又一主要進展【sup】［1］【/sup】。早期乳腺癌（Ⅰ、Ⅱ期） 保留乳房治療的常規腋窩淋巴結清掃是判斷預后、指導治療的重要環節【sup】［2］【/sup】。筆者所在醫院2008年1月～2010年6月收治156例手術治療的早期乳腺癌，45例行保乳治療，其中25例行乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術，20例行腋下直切口腋窩淋巴結清掃術，另111例行傳統改良根治術。本文對乳腔鏡輔助腋窩淋巴結清掃治療效果進行對比分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 45例經術前組織學檢查或術中冰凍快速病檢確診為乳腺癌，25例保留乳房行乳腔鏡輔助腋窩淋巴結清掃（腔鏡組），年齡29～61歲，平均43.6歲。入組原則：符合保乳條件、有保乳要求，按TNM分期，Ⅰ期10例，Ⅱ期15例。20例傳統腋下直切口腋窩淋巴結清掃（對照組），年齡27～67歲，平均48.7歲。

1.2 手術方法 全麻下從腋窩下方腋中線乳頭水平上方戳孔1 cm，注入脂肪溶解液 （蒸餾水250 ml + 0.9%生理鹽水250 ml +2%利多卡因30 ml +1%腎上腺素1 ml ），10 min后行皮下脂肪抽吸術抽吸完成后，自此孔置1 cm穿刺套管，注入CO【sub】2【/sub】氣體，壓力約8～10 mm Hg形成腋腔，再由該孔放入目鏡，另于腋窩上部胸大肌外側緣和背闊肌前緣各切0.5 cm小孔，分別置分離鉗、超聲刀行腋下淋巴清掃術，清掃結束后作乳房腫塊的區段切除，術中冰凍切緣均陰性。

1.3 統計學處理 用SPSS 13.0軟件進行統計學處理，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

腔鏡組25例每例取出腋窩淋巴結9～23枚，平均15.5枚；所有患者術中均未出現腋靜脈、胸長神經、胸背神經損傷，未發生大出血、脂肪栓塞，1例出現皮下氣腫。平均引流量350 ml，術后 4～5 d拔除引流管。對照組20例每例取出腋窩淋巴結11～25枚，平均17.3枚；術中無腋靜脈、胸長神經損傷，1例胸背神經損傷，1例出現皮下血腫，3例出現上臂腫脹，平均引流量約550 ml，術后7～9 d拔除引流管。兩組比較見表1。

表1 兩組結果比較

3 討論

乳腔鏡輔助乳腺癌手術是乳腺外科技術的又一主要進展，作為一種外科技術創新，它不僅僅是改變了手術方法，實現了傳統手術無法完成的操作，具有明顯的美容效果，更重要的是帶來治療觀念的變化【sup】［3］【/sup】。乳腔鏡手術避免了常規手術對腫瘤的擠壓，通過皮膚懸吊或氣腔真正做到非接觸性手術，既可達到常規保留乳房手術的要求，又突出了創新手術的特點，彌補了常規手術的諸多不足，更新了乳腺癌手術路徑的理念。目前對乳腺癌的臨床治療研究主要集中在提高存活率和改善術后生活質量，隨著早期診斷技術和綜合治療水平的提高，乳腺癌患者的預后明顯改善，多數早期乳腺癌患者經規范化綜合治療后可獲長期存活，因此努力改善乳腺癌患者的生存質量成為乳腺外科臨床研究的熱點之一。保乳手術體現了對乳腺癌發展規律的新認識，既有良好的治療效果，又有良好的乳房術后外形與功能，成為早期乳腺癌的標準術式，而使用乳腔鏡完成腋窩淋巴結清掃手術，進一步減少了常規手術可能帶來的上肢功能障礙、水腫、腋窩變形等并發癥。乳腔鏡手術代表了現代乳腺外科的發展趨勢，其優越性正逐步被大家接受。

腋窩淋巴結清掃是判斷乳腺癌臨床分期和預后的重要指標【sup】［4］【/sup】。本組25例乳腔鏡下腋窩淋巴結清掃，本文認為乳腔鏡腋窩淋巴結清掃術已完全能夠達到常規手術清掃腋窩淋巴結的技術要求，并在減少術后并發癥、進一步改善患者術后生存質量上顯示特有優勢：（1）出血少、術后并發癥少；（2）腋窩變形相對較??；（3）有利于保護重要淋巴管；（4）有利于保護肋間臂神經，但乳腔鏡手術應慎重選擇病例，嚴格掌握手術適應證，同時積極開展新輔助化療有助于進一步提高治療效果。

參 考 文 獻

［1］ 王天峰，林本耀.微創化-乳腺癌外科治療的發展方向.中國微創外科雜志，2004，4（4）：268-269.

［2］ Nieweg OE，Estourgie SH，Vaides Olmos RA，et al.Lymphmic mapping with tracer admin- istration into the primary breast cancer.Eur J Surg Oncol，2003，29 （1）：95-97.

［3］ 駱成玉，季曉昕，張鍵，等.乳腔鏡腋窩淋巴結清掃的手術技術.中華外科雜志，2005，43 （1）：21-24.

［4］ Brunt LM，Jones DB，Wu JS，et al.Endoscopic axillary lymphnode dissection：an experimental study in human cadavers.J Am Coll Surg，1998，187 （2）：158.

（收稿日期：2011-04-12）

（本文編輯：陳丹云）