肛瘺術后復發的原因分析

作者單位：437600 湖北省通山縣中醫院

通訊作者：朱應利

【摘要】 目的 探討肛瘺術后復發的原因。方法 選取在本院治療的肛瘺復發患者24例，總結分析復發原因并進行再次手術治療。結果 本組患者經1～3次手術治愈。所有患者隨訪6個月～2年均無復發。結論 肛瘺術后復發的原因眾多，臨床醫師應從多方面入手消除肛瘺術后復發的因素，以保證手術的成功。

【關鍵詞】 肛瘺; 手術治療; 復發； 分析

臨床上將肛瘺手術后半年內復發肛瘺或者肛瘺根本未愈需再次手術者，稱為復發性肛瘺。據統計，高位復雜性肛瘺術后復發率高達 50%，再次手術的失敗率仍有 10%。本科從2002年1月～2009年 12月收治行肛瘺手術后又復發的病例24例，本組病例均經院外1～3次的手術治療，經再次手術治療后全部臨床治愈，隨訪 6個月～2年未見復發，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例，男16例，女8例，年齡最大68歲，最小18歲。低位復雜性肛瘺4例，高位單純性肛瘺5例，高位復雜性肛瘺10例，肛瘺合并肛旁膿腫5例。本組病例中經院外手術治療后1個月內復發的20 例，1個月以后復發的4例。

1.2 治療方法 本科采用肛瘺切除術4例，肛瘺部分切除加掛線術20例。特別注意心理治療，因為患者都有治療的經歷，甚至經過多次治療，大多存在恐懼心理，所以醫生的態度很重要，有些患者對本次手術有很高的期待，醫生要實事求是地與患者溝通，讓患者對病情有充分的了解，避免不必要的糾紛。

2 結果

根據全國肛腸學術會議制定并經修改的統一肛瘺療效標準【sup】［1］【/sup】來衡量，本組病例全部治愈，隨訪6個月～2年均無復發。

3 討論

3.1 術前處理與復發

3.1.1 術前診斷局限化 肛瘺雖然表現為局部病變，但與某些全身疾病有密切聯系，絕不能忽視全身檢查，如患者有活動性結核，應注意是否為結核性肛瘺，是否合并有糖尿病等【sup】［2］【/sup】。因此對肛瘺的診斷應結合全身檢查，必要時可做細菌培養、抗生素敏感試驗，對某些可疑病例還應做活組織病理檢查等，以便做出正確診斷。只有把全身疾病治療好或穩定，機體抵抗力增強，才有可能治好肛瘺，1例糖尿病患者肛瘺術后不能愈合，經控制血糖后再次手術方才治愈。

3.1.2 肛瘺原發內口位置探查不準確 本組病例中有5例因沒有找到真正內口的位置，導致肛瘺復發。正確判定原發內口的位置所在是手術成敗的關鍵。肛瘺的內口是肛瘺發生的原發病灶，術中對內口部位、數量應準確找出，進行徹底清除才能根治。術前仔細檢查瘺管的走向，除觸診外，需結合探針探查，肛內指診檢查內口，及肛門鏡下進一步檢查內口的情況，必要時借助染色和造影等均可正確地尋找肛瘺內口。通過行瘺管碘油造影等方法，正確地判斷找準內口的真正位置，切不可用探針硬性探查造成瘺管殘留，誤傷正常組織，形成人為假“內口”。

3.1.3 肛瘺管道檢查不明確 本組病例中復雜性肛瘺及高位肛瘺約占90%。此類肛瘺往往管道縱橫交錯，支管叢生或內口位置高，給臨床診斷帶來一定難度，加之檢查操作不當，易把單口多支管復雜性肛瘺診為單純性肛瘺。在術前或術中只有對瘺管的深度、走行、病變范圍及與肛管直腸的關系完全清楚，才能選擇相應的手術方式而治愈。本組病例中有3例人為引出假竇道和假內口，殘留管道末端，經兩次手術均未治愈，后經瘺管碘油造影確定了瘺管的走向及支管的分布情況，行第三次手術方治愈出院。

3.2 術中處置與復發 手術的原則是將瘺管全部切除或切開，必要時亦應將瘺管周圍的炎性瘢痕組織一起切除，形成一個上寬下窄敞開的創面，不留殘腔，使切口能從基底部開始向上生長愈合，避免瘺管再次形成。正確處理好內口是手術成功的關鍵，只有明確內口的位置、徹底切除作為感染來源的內口及其周圍炎癥組織，消除內口，才能將肛瘺治愈，并且能有效地避免術后復發。

3.2.1 肛瘺內口及原發病灶清除不徹底 本組有3例在手術中切開肛瘺后，即在殘留瘺管內口中掛線，掛線上端殘留瘺管末端，這樣只僅僅敞開了內口和部分瘺管，并不表明已清除了原發病灶。如對敞開的瘺管和內口部分沒有做充分的擴創、搔扒，則對感染的肛隱窩、肛門腺導管、肛門腺及瘺管壁周圍的炎性上皮細胞清除不夠徹底，而易使腸道感染物質經內口再次侵入，導致原發病灶感染擴散，肛瘺反復發作不愈。

3.2.2 肛瘺分支及其瘺道清除不徹底 本組病例中行肛瘺切除縫合術的5例，因術中對支管竇道及肛周深部的死腔和感染物質清除不徹底而致肛瘺復發。

3.2.3 肛瘺掛線位置不當 未明確內口位置、瘺管的走向及其兩者的關系，即行掛線，致使掛線位置不在內口末端部位或瘺管的上端掛線不完全，沒有達到徹底剖開內口和瘺管的目的，致使原發內口清除不徹底，管腔引流不充分，同時分支病灶清除不徹底，導致手術后復發。

3.3 術后處理與復發 肛瘺多數是化膿性感染病變，術后應使用有效抗生素積極抗感染，直至創口愈合。本院常規術后靜脈用藥5 d，然后改為口服給藥。結核性肛瘺者，術后繼續抗結核治療最少2～3個月，同時患肺結核，抗結核時間應在半年以上。糖尿病患者術前就應根據血糖情況使用胰島素直至術后創面完全愈合。患者術后第1天禁食，第2天后即可給予進食流質，3 d后進半流質飲食，1周后即可進普通飲食。開始排便后每天用PP粉或鹽水坐浴數次至創口愈合，太寧栓塞肛2次/d。術后保持切口引流通暢和清潔也不可忽視。患者恢復期間需要正常排便，切口創面內滯留有糞便殘渣等感染物質，術后創面清潔換藥不徹底，油紗條填塞不充分，致使引流不暢，污物不能順利排出，而且肛門周圍通風較差，組織間液滲出較多，潮濕，容易造成創面愈合緩慢或持久不愈，也可致創面基底部粘連，形成假性愈合引發重復感染，使肛瘺經久不愈。

參 考 文 獻

［1］ 張東銘，王玉成.盆底與肛門病學.貴陽：貴州科技出版社，1999：447-453.

［2］ 胡書彬，王訪宏.肛瘺術后復發原因分析.臨床軍醫雜志，2004，32（2）：129.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：車艷）