不同方法霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察

作者單位：350001 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院

通訊作者：晏澤輝

【摘要】 目的 觀察不同方法霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效。方法 68例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者隨機(jī)分為對照組（34例）和聯(lián)合組（34例）。兩組均采用綜合治療，對照組予以布地奈德霧化吸入治療，聯(lián)合組在對照組治療基礎(chǔ)上加用特布他林霧化吸入治療，兩組療程均為7 d。觀察和比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組治療總有效率為82.4%，對照組治療總有效率為70.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 布地奈德； 特布他林； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可發(fā)展成為肺心病和呼吸衰竭，急性加重期時主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰明顯，是加重肺部感染的重要因素之一。霧化吸入解痙、平喘藥物是緩解缺氧、減輕二氧化碳潴留、阻止COPD病情惡化的重要治療方法。本研究采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期，療效較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期病例為2008年2月～2011年2月期間在本院門診或住院治療的患者，均符合相關(guān)文獻(xiàn)關(guān)于老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［1］【/sup】。將上述患者隨機(jī)分為兩組，聯(lián)合組34例，其中男26例，女8例，平均年齡（52.6±8.7）歲；對照組34例，其中男27例，女7例，平均年齡（53.2±9.4）歲。兩組患者在性別、年齡、病因以及病情輕重程度等各個方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均采用相同綜合治療措施，其中包括持續(xù)吸氧、止咳化痰、控制感染等。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合組采用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療，具體用法為：0.5 mg布地奈德，2.5 mg特布他林依次溶于生理鹽水溶液中，至終體積為2 ml，然后由氧氣驅(qū)動藥物霧化吸入，每日2次，每次吸入時間持續(xù)為10 min。對照組僅采用布地奈德霧化吸入治療。兩組療程均為7 d。

1.3 療效判斷 顯效：患者呼吸困難、咳嗽咳痰、缺氧、雙肺哮鳴音等臨床癥狀和體征完全消失，動脈血pH、PaO【sub】2【/sub】和PaCO【sub】2【/sub】等指標(biāo)均恢復(fù)正常，F(xiàn)EV1明顯得到改善；有效：患者呼吸困難、咳嗽咳痰、缺氧、雙肺哮鳴音等臨床癥狀和體征明顯減輕，動脈血pH、PaO【sub】2【/sub】和PaCO【sub】2【/sub】等指標(biāo)均明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)EV1有一定改善；無效：上述各臨床癥狀和體征無明顯改善，甚至出現(xiàn)惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，率的比較采用χ【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 聯(lián)合組的治療總有效率為82.4%，明顯高于對照組的70.6%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n，%）

注：與對照組比較，【sup】*【/sup】P＜0.05

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

布地奈德是一種不含有鹵素的糖皮質(zhì)激素，能在局部組織發(fā)揮高效的抗感染作用，降低IgE的生物學(xué)活性，早期阻斷支氣管內(nèi)炎癥的發(fā)生，抑制支氣管內(nèi)炎癥細(xì)胞的產(chǎn)生，且不影響患者的全身免疫系統(tǒng)狀態(tài)。此外，還可對受到炎性損傷的氣道組織進(jìn)行修復(fù)，并且明顯緩解氣道黏膜出現(xiàn)水腫和充血的程度，進(jìn)而消除支氣管的痙攣現(xiàn)象【sup】［2，3］【/sup】。硫酸特布他林則是一種短效β【sub】2【/sub】受體激動劑，具有擴(kuò)張支氣管的作用，其作用機(jī)制是興奮β【sub】2【/sub】受體，從而發(fā)揮對支氣管平滑肌的舒張作用，抑制肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞顆粒以及炎癥介質(zhì)的大量釋放，顯著增強(qiáng)支氣管黏膜纖毛的清除能力，并且還可以降低氣道內(nèi)血管的通透性，促進(jìn)氯離子向氣道方向發(fā)生轉(zhuǎn)運(yùn)，這些作用可以有效地稀釋氣道內(nèi)產(chǎn)生的黏液，并加速黏液的清除速度，通過霧化吸入的方式，可以在肺組織中保持較長時間的高藥物濃度水平。

布地奈德和特布他林聯(lián)合霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期，一方面糖皮質(zhì)激素可使得氣道內(nèi)β【sub】2【/sub】受體的數(shù)目明顯增多，從而促進(jìn)特布他林發(fā)揮擴(kuò)張支氣管的藥理作用；另一方面，在特布他林對支氣管進(jìn)行擴(kuò)張的基礎(chǔ)上，糖皮質(zhì)激素進(jìn)入支氣管內(nèi)的劑量顯著增多，進(jìn)而提高此藥物在局部組織的抗炎作用【sup】［4］【/sup】。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），且治療過程中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。由此可知，布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者療效顯著，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25（8）:453-460.

［2］ 韓偉，周新.布地奈德霧化治療在COPD急性加重期的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2004，8（2）:6-8.

［3］ Mirici A.Comparison of the efficacy of nebulised budesonide with-parenteral corticosteroids in the treatment of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.Clin Drug Invest，2003，23（1）:55-61.

［4］ 康曉燕.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療COPD臨床研究.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，31（5）:159-160.

（收稿日期：2011-04-13）

（本文編輯：陳丹云）