系統護理對冠心病患者焦慮和抑郁情緒的影響

作者單位：277527 山東省滕州木石魯化醫院

通訊作者：郭淑英

【摘要】 目的 探討系統護理干預對冠心病（CHD）患者焦慮和抑郁情緒的影響。方法 選擇確診的冠心患者160 例，將其隨機分為對照組和系統護理干預組，每組80例，通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對各組患者進行焦慮和抑郁評分。結果 兩組患者焦慮和抑郁評分均高于臨界值（50分和41分）。對照組護理前后焦慮和抑郁評分差異無統計學意義（P＞0.05）； 系統護理干預組護理前后差異有統計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。護理干預后，系統護理干預組患者焦慮和抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。結論 系統護理干預對CHD患者心理狀況有明顯的改善作用，對患者的早日康復起到積極作用。

【關鍵詞】 系統護理； 冠心病； SAS； SDS

冠心病（Coronary heart disease，CHD） 是嚴重威脅人類生命健康的一種常見病、多發病。臨床上由于很多復雜因素，CHD 患者常合并心理狀態的異常，伴有焦慮、抑郁等心理障礙，增加了CHD 的診斷、治療和康復難度【sup】［1］【/sup】。隨著單一的生物醫學模式向社會-心理-生物醫學模式的轉變，人們對健康的要求不再是軀體健康，心理健康已越來越受到重視。護理工作也發展到“以人為本”的整體護理階段。筆者采用國際ZUNG 焦慮量表（ SAS）、抑郁量表（ SDS） 進行調查分析【sup】［2］【/sup】，研究系統護理干預對已確診的冠心病患者的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取本院心內科病房2009年1 月～2010年1 月收治的CHD患者160例，男82 例，女78例，年齡47～78歲，平均52歲。將患者隨機分為對照組和系統護理干預組，每組各80例，兩組患者在性別、年齡和病情等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 系統護理措施 對照組按照常規程序進行護理，護理干預組在此基礎上實施以下干預措施：（1）穩定患者的心理情緒，沉著穩重、嚴肅、有序地進行搶救護理。（2）心理支持。護理人員主動從語言表達、動作表達和情緒感染上直接影響患者。（3）提高患者對疾病的認知能力。（4）家屬的配合，及時與患者家屬和親友溝通。（5）護士對有依賴心理的患者做好說服解釋工作。（6）良好的治療環境，室內安靜，保證患者的睡眠環境【sup】［3］【/sup】。在護理干預前后觀察兩組CHD患者的焦慮、抑郁心理特征，分別通過焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行焦慮、抑郁情緒測評。

1.3 統計學方法 用SPSS 11.5 軟件完成統計學處理。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者在護理前焦慮和抑郁評分均高于臨界分值（50分和41 分），且兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05）。對照組患者在護理前后焦慮和抑郁評分差異無統計學意義（P＞0.05），系統護理干預組護理后焦慮和抑郁評分明顯小于護理前（P＜0.05或P＜0.01）； 護理后，護理干預組患者焦慮和抑郁評分明顯小于對照組（P＜0.05或P＜0.01），見表1。

表1 護理干預前后兩組患者焦慮、抑郁情緒評分比較（x±s）

注：護理前后比較，【sup】【/sup】P＜0.05，【sup】【/sup】P＜0.01；與對照組比較，【sup】*【/sup】P＜0.05，【sup】**【/sup】P＜0.01

3 結論

心理因素與身體疾病之間的關系非常密切，心理反應不僅取決于疾病的性質和嚴重程度，同時也受到患者對自身疾病的認識、心理素質、個性特征、文化水平和家庭經濟狀況等多種因素的影響，如果不能及時地調節、控制患者的心理改變，則可能加重原有疾病并且妨礙疾病的有效治療。焦慮、抑郁與CHD的病情密切相關。大多數心血管疾病，特別是CHD，其發病既有生物學因素也有心理和社會因素。心理不平衡可促成心血管疾病的發生，反之，心血管疾病可進一步造成心理失衡和情緒障礙。強烈、持久的心理應激反應，焦慮、抑郁、緊張、憤怒及煩惱等不良情緒、高競爭環境和不良生活習慣，可引起神經、內分泌及免疫功能紊亂，使呼吸、心跳過速，血壓升高等；嚴重時還會引起冠狀動脈血管痙攣、阻塞，進而發生心絞痛，甚至心肌梗死。伴有明顯焦慮情緒的患者發生致命性CHD事件和猝死的危險高，其危險度隨焦慮程度的增高而增加。本研究發現，CHD患者的焦慮評分和抑郁評分均高于臨界分值，提示焦慮和抑郁是CHD患者常見的情緒障礙，并且CHD的患者多數缺乏主觀陳述，而隱匿于軀體疾病癥狀之中或表現為與病變程度不相對稱的癥狀加重，使臨床表現變得復雜，不用生物一心理一社會醫學模式進行思維很難察覺與檢出，是疾病長期不愈的原因之一，徒然浪費藥物資源，增加患者心理和經濟壓力，生活質量下降。所以在臨床護理工作中必須重視CHD患者的心理改變問題，根據患者的心理特點給予積極的相應護理，要強化以患者為中心，提高認識，轉變觀念，真正做到從傳統的生物醫學模式轉變為生物-心理-社會模式的現代醫學模式，可能會有效地提高治療效果。

隨著WHO目前對健康定義的認識加深以及醫學模式由生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，傳統的護理模式逐漸受到了挑戰，比較先進的護理模式如系統護理就相應而生。系統護理是一種護理行為的指導思想或稱護理觀念，是以人為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，并且把護理程序系統化地運用到臨床護理和護理管理中去的指導思想。系統護理的目標是根據人的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合個人的最佳護理，體現了護理工作的系統性、完整性、決策性與科學性。系統護理不僅能夠激勵護理人員的工作、學習熱情，使護理人員的責任心增強，主動巡視病房，了解病情，變以前被動的工作方式為主動的方式，更主要的是使護理質量上了一個新臺階，提高護理質量，為患者的身心康復創造了有利條件。本研究發現，對照組和系統護理干預組在給予干預之前焦慮和抑郁的評分無明顯差異，但是系統護理干預組經系統護理干預后評分明顯降低，證實系統護理通過對焦慮、抑郁發生的相關因素進行具體分析，實施有針對性地護理干預，可有效消除患者的焦慮、抑郁情緒，對于提高臨床療效，改善患者預后具有重要的意義。

根據CHD患者的特點，筆者研究出一套系統的整體護理干預方案及具體實施措施，這是以往的護理經驗中沒有報道過的，并希望通過本文向廣大護理工作者推廣。在對CHD患者的護理時，要想體現出系統性和整體性，需做到以下幾點：（1）護理人員要帶著責任心和同情心，沉著、穩重、嚴肅、有序地進行護理工作。（2）護理人員以積極熱情的態度，真誠關注的表情，親切和藹的語言，主動以適當的語言安慰患者。（3）用淺顯易懂的語言向患者講解與疾病有關的醫學知識，建立較為健康的看法與態度。（4）運用溝通技巧，了解患者的性格特點，每天與患者交談，加強健康教育指導及疾病的預防知識的宣傳，及時發現患者的心理問題，及時處理，確實為患者解除心理上的負擔，消除患者孤獨感。（5）護士向有依賴心理的患者做好說服解釋工作，使患者既明確自身疾病已經緩解，又要樹立戰勝疾病的信心。（6）加強與后勤單位橫向聯系，合理布置房間，每個房間每日更換鮮花，來調節和改善病室環境。創造舒適、安靜、優雅的休息環境能改善患者的心理狀態，使焦慮、抑郁情緒能得到改善。盡量減少周圍儀器的聲音和患者不適的呻吟聲，室內要安靜，燈光柔和，以保證患者的睡眠環境。總之，CHD患者的系統護理是一項復雜的工作，對患者的康復起著非常重要的作用。根據患者不同的心理特點，給予不同的護理干預，在治療的同時不失時機地配合心理治療能取得事半功倍的效果。

參 考 文 獻

［1］ 黃健，劉玲.冠心病患者焦慮和抑郁狀況調查及心理護理.護士進修雜志，2009，24（16）:1472-1473.

［2］ 張玉清，黃飄.冠心病病人焦慮狀態的調查分析及護理干預.全科護理，2009，7 （8）:2052-2053.

［3］ 饒捍衛.系統護理對ICU 危重患者焦慮和抑郁情緒的影響.中國初級衛生保健，2009，23 （7）:106-107.

（收稿日期：2011-04-19）

（本文編輯：陳丹云）