小兒先天性心臟病介入治療的麻醉處理

作者單位：525000 廣東省茂名市人民醫(yī)院

通訊作者：陳海林

【摘要】 目的 研究和探討不同麻醉方法對(duì)小兒先天性心臟病介入治療的臨床效果。方法 2007年2月～2009年9月在筆者所在醫(yī)院接受介入治療的小兒先天性心臟病患者共108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組均為54例。對(duì)照組采用氯胺酮加少量咪唑安定進(jìn)行麻醉，治療組采用丙泊酚（靜安）加少量氯胺酮進(jìn)行麻醉。結(jié)果 對(duì)照組和治療組的手術(shù)時(shí)間分別為（97±5.3） min和（95±6.2） min，術(shù)中SpO【sub】2【/sub】的值分別維持為97%～100%和98%～100%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組清醒時(shí)間為（50±6.4） min，治療組為（15±3.4） min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組麻醉后共有13例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占24.07%；治療組麻醉后共有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，占3.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒先天性心臟病患者介入治療時(shí)選用丙泊酚復(fù)合少量氯胺酮進(jìn)行麻醉比用氯胺酮復(fù)合少量咪唑安定進(jìn)行麻醉清醒更快，不良反應(yīng)少，可安全應(yīng)用于該類手術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 小兒先天性心臟??； 介入治療； 麻醉； 丙泊酚； 氯胺酮

Anesthesia treatment of interventional children with congenital heart disease CHEN Hai-lin. People's Hospital of Maoming， Maoming 525000， China

【Abstract】 Objective To study and explore the effects of different anesthesia methods in interventional therapy of congenital heart disease children.Methods February 2007 - September 2009 where the hospital involved in my treatment of children with congenital heart disease of 108 patients were randomly divided into control and treatment groups were 54 cases. Control group plus a small amount of midazolam with ketamine anesthesia， the treatment group with propofol （Jingan） plus a small amount of ketamine anesthesia.Results In the control group and treatment group， operation time （97±5.3） min and （95±6.2） min， intraoperative SpO【sub】2【/sub】 values were maintained at 97%～100% and 98%～100%， the difference not statistically significant （P>0.05）. Awake time for the control group （50± 6.4） min， the treatment group （15±3.4） min， the difference was statistically significant （P<0.01）; the control group after 13 cases of anesthesia adverse reactions （24.07%）; treatment group， two cases of anesthesia adverse reactions， accounting for 3.7%. The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion interventional therapy in patients with congenital heart disease in children when used a small amount of propofol ketamine anesthesia than with a small amount of midazolam to ketamine anesthesia clear faster， adverse reactions， can safely be applied to the surgery.

【Key words】 Children with congenital heart disease; Intervention; Anesthesia; Propofol; Ketamine

小兒先天性心臟病是指胚胎時(shí)期心臟和大血管發(fā)育異常【sup】［1］【/sup】。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年的新生兒當(dāng)中就有15.3～20.1萬(wàn)患有先天性心臟病，該疾病是奪走嬰兒生命的主要原因，因此早期預(yù)防和診斷以及及時(shí)的治療成為重中之重。介入治療創(chuàng)傷小，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，恢復(fù)速度比體外循環(huán)直視手術(shù)快，近幾年已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于治療小兒先天性心臟病【sup】［2］【/sup】。本文就小兒先天性心臟病的患者在接受介入治療時(shí)，針對(duì)不同麻醉方法的臨床效果進(jìn)行研究和探索，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用2007年2月～2009年9月在筆者所在醫(yī)院行介入封堵治療的小兒先天性心臟病患者108例，其中男66例，女42例，年齡1～12歲，平均7.4歲，平均體重為18.3 kg。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組54例，病種包括室間隔缺損20例，房間隔缺損28例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例；治療組54例，病種包括室間隔缺損21例，房間隔缺損26例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉7例。兩組患兒在年齡、性別、體重等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前，常規(guī)禁食禁飲【sup】［3］【/sup】。術(shù)前30 min給予患兒肌肉注射阿托品0.02 mg/kg【sup】［4］【/sup】。

1.2.2 麻醉誘導(dǎo) 兩組均采用靜脈全麻的麻醉方法，對(duì)照組靜注1～2 mg/kg氯胺酮，患兒睡著后加注咪唑安定0.2～0.4 mg/kg【sup】［5］【/sup】。治療組靜注0.5 mg/kg氯胺酮后，接丙泊酚（靜安）微量泵輸注。均采用面罩式供氧。

1.2.3 維持麻醉 根據(jù)患兒體動(dòng)情況及手術(shù)時(shí)間，對(duì)照組靜注氯胺酮0.5～1 mg/kg維持麻醉。治療組微量泵泵入丙泊酚4～7 mg/（kg·h）維持麻醉【sup】［6］【/sup】。

1.3 觀察并記錄數(shù)據(jù) 觀察記錄患兒的手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、手術(shù)中呼吸頻率、SpO【sub】2【/sub】以及不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的性別、年齡、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 患者的性別、年齡、體重比較

2.2 對(duì)照組、治療組的手術(shù)時(shí)間分別為（97±5.3） min、（95±6.2） min，對(duì)照組術(shù)中SpO【sub】2【/sub】值為（97～100）%，治療組術(shù)中SpO【sub】2【/sub】值為（98～100）%，兩組手術(shù)時(shí)間、SpO【sub】2【/sub】值，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)照組清醒時(shí)間為（50±6.4） min，治療組的清醒時(shí)間為（15±3.4） min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)，如惡心、做噩夢(mèng)、呼吸抑制、復(fù)視、煩躁不安、蕁麻疹等，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者手術(shù)總用時(shí)、術(shù)中SpO【sub】2【/sub】值、術(shù)后

清醒時(shí)間比較

表3 兩組不良反應(yīng)的比較［n（%）］

注：與對(duì)照組比較，【sup】*【/sup】P<0.05

從表3可見(jiàn)，對(duì)照組麻醉后有2例惡心，3例做噩夢(mèng)，2例呼吸抑制，4例復(fù)視，1例煩躁不安和1例蕁麻疹，共有13例不良反應(yīng)，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為24.07%。治療組麻醉后有1例惡心和1例煩躁不安，共有2例不良反應(yīng)，總體不良反應(yīng)發(fā)生率為3.7%。兩組總體不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒先天性心臟病是由于胚胎時(shí)期心臟和大血管發(fā)育異常，從而導(dǎo)致心臟血管畸形。房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、大血管錯(cuò)位、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄等都屬于小兒先天性心臟病的范疇【sup】［7］【/sup】。小兒先天性心臟病的主要內(nèi)因是遺傳，外因很多，任何可以影響胚胎心臟發(fā)育的因素都可以導(dǎo)致小兒先天心臟病，懷孕期間患有流行性感冒、風(fēng)疹、腮腺炎、糖尿病等等，都可以導(dǎo)致嬰兒患上此病。

由于近幾年介入技術(shù)的進(jìn)步以及器械設(shè)備的發(fā)展，很多小兒先天性心臟病已無(wú)需通過(guò)開(kāi)胸體外循環(huán)手術(shù)進(jìn)行治療了。小兒先天性心臟病的介入治療方法與原始的開(kāi)胸手術(shù)治療相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：危險(xiǎn)性比較小、可控性強(qiáng)、住院時(shí)間短、患者恢復(fù)較快等【sup】［8］【/sup】。唯一的缺點(diǎn)就是治療費(fèi)用較高。臨床治療小兒先天性心臟病時(shí)，要根據(jù)患者的病情以及自身?xiàng)l件采用適當(dāng)?shù)姆椒ㄟM(jìn)行治療。

介入技術(shù)應(yīng)用到小兒先天性心臟病中，大體可以分為兩類：（1）心臟血管及瓣膜的狹窄，通常采用球囊擴(kuò)張的方法解除，例如主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄等；（2）心臟存在缺損，通常采用各種栓子封堵，例如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。此次研究的患者類型屬于后者，治療效果十分理想。

小兒先天性心臟病介入治療常用的麻醉劑就是氯胺酮和丙泊酚，這兩種麻醉劑都具有起效快、時(shí)效短的特點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，氯胺酮和丙泊酚兩組在手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中SpO【sub】2【/sub】值方面都無(wú)明顯差異。當(dāng)氯胺酮作為麻醉劑時(shí)，如果手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不宜重復(fù)追加，這樣會(huì)延長(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間，對(duì)患者的康復(fù)治療是不利的。更主要的是氯胺酮作為麻醉劑時(shí)所引起的不良反應(yīng)較多（如惡心、呼吸抑制、復(fù)視、煩躁不安等），它引起的不良反應(yīng)是丙泊酚所引起不良反應(yīng)的數(shù)倍之多。對(duì)于兒童，尤其是嬰兒，如此強(qiáng)的不良反應(yīng)是其自身所承受不了的，不但對(duì)患兒的康復(fù)起到抑制作用，還會(huì)給患兒的心理產(chǎn)生負(fù)面影響，使患兒意志消沉，消極地接受治療。而在相同的情況下，丙泊酚的麻醉效果不但不遜色于氯胺酮，其產(chǎn)生的不良反應(yīng)與氯胺酮相比卻少很多。這也是筆者選用丙泊酚作為麻醉劑的主要原因。

丙泊酚是新型靜脈全麻藥物，其特點(diǎn)為：起效快、時(shí)效短、副作用小、蘇醒快并且毫無(wú)興奮現(xiàn)象。在靜脈注射后只要一個(gè)臂腦的時(shí)間，丙泊酚就開(kāi)始起效。丙泊酚不但可以減少腦部的血流量，降低顱內(nèi)壓和腦氧代謝率，它與硫噴妥鈉的作用相同，都對(duì)大腦有保護(hù)作用。丙泊酚對(duì)呼吸系統(tǒng)有輕微的抑制作用，還可以輕度抑制心血管，對(duì)心臟指數(shù)、中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管壓以及血壓都有降低的效果【sup】［9］【/sup】。

總體來(lái)說(shuō)，丙泊酚作為麻醉劑，不但起效快、維持時(shí)間短、患者蘇醒時(shí)間短并且毫無(wú)興奮跡象等優(yōu)點(diǎn)外【sup】［10］【/sup】，其不良反應(yīng)少也是必不可少的優(yōu)點(diǎn)，特別適合小兒先天性心臟病介入治療的麻醉，可以應(yīng)用于相關(guān)疾病的治療。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：陳丹云）