甘舒霖30R治療糖尿病腎病的臨床療效分析

作者單位：445400 湖北省利川市人民醫(yī)院

通訊作者：王利生

【摘要】 目的 探討甘舒霖30R治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 收集糖尿病腎病患者110例，隨機(jī)分成兩組，每組各55例，對(duì)照組采用吡格列酮治療，觀察組采用甘舒霖30R治療，分析兩組治療后血糖、血肌酐、尿蛋白含量變化。結(jié)果 治療后兩組血糖、血肌酐、尿蛋白水平均顯著降低（P＜0.05）；但觀察組效果更好（P＜0.05）。結(jié)論 甘舒霖30R治療糖尿病腎病的治療效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甘舒霖30R； 吡格列酮； 糖尿病腎病； 尿蛋白

糖尿病腎?。―N）是現(xiàn)代社會(huì)比較常見(jiàn)但是又比較難處理的糖尿病并發(fā)癥，是一種全身性微血管病變，容易導(dǎo)致晚期腎病【sup】［1］【/sup】，患有2型糖尿病15年以上的患者DN的發(fā)病率高達(dá)15.0%～25.0%【sup】［2］【/sup】。近幾年隨著我國(guó)步入老齡化社會(huì)，糖尿病的發(fā)病率逐年增加，DN的發(fā)病率也隨之升高。DN的臨床特征表現(xiàn)為蛋白尿，導(dǎo)致腎功能損害，引起高血壓，最終出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者主要死亡因素之一。因此，選擇合適的治療藥物刻不容緩。甘舒霖30R是30/70混合重組人胰島素注射液，具有降低血糖、改善胰島β細(xì)胞功能、改善腎臟功能作用。本研究采用甘舒霖30R治療DN，取得了較好的臨床療效，并與常用口服降糖藥進(jìn)行了比較，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年12月～2010年12月于本院內(nèi)分泌科住院治療的2型DN患者110例，其中男71例，女39例，年齡34～76歲，平均（56.9±21.7）歲，糖尿病病程（9.2±2.8）年，DN病程（2.3±1.1）年。將患者采用隨機(jī)數(shù)法隨機(jī)分成兩組，每組各55例，其中對(duì)照組采用以吡格列酮為主的治療，觀察組采用甘舒霖30R治療。兩組在年齡、性別、空腹血糖上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有以下一項(xiàng)者診斷為DN。（1）出現(xiàn)兩次以上持續(xù)性或間歇性的蛋白尿，尿蛋白定量＞500 mg/24 h，并排除其它腎臟疾病導(dǎo)致的蛋白尿；（2）尿微量白蛋白排泄率（AUER） ＞20 mg/min。

1.3 治療方法 觀察組治療方法：皮下注射，每日早餐前30 min皮下注射1次，一般為12～16 U，晚餐前再注射早餐前劑量的1/2。以后根據(jù)血糖、尿糖變化調(diào)整劑量，通常一日平均劑量為0.5～1.0 U/kg。對(duì)照組每日口服吡格列酮15 mg，治療時(shí)間均為1年至1年半。檢測(cè)兩組患者血糖、血肌酐、尿蛋白含量的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α0.05。

2 結(jié)果

治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖，24 h尿蛋白、血肌酐水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＞0.05）。治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖，24 h尿蛋白、血肌酐分別為（5.3±1.5） mmol/L、（7.8±1.9） mmol/L、（0.8±0.3） g/24 h及（85.2±17.3） μmol/L，對(duì)照組分別為（7.6±1.8 ） mmol/L、（10.4±1.8） mmol/L、（1.7±0.2） g/24 h、（110.6±31.4） μmol/L，均較治療前顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）。但是觀察組各指標(biāo)下降更為明顯，除空腹血糖指標(biāo)外，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P＜0.05）。

3 討論

1型糖尿病主要由基因改變和環(huán)境因素引起，胰島細(xì)胞喪失產(chǎn)生胰島素的能力，目前主要以注射胰島素治療為主。2型糖尿病，還有部分產(chǎn)生胰島素，病情較緩和，很多人只在體檢中才發(fā)現(xiàn)，可選擇口服藥物治療或使用胰島素降血糖，但在糖尿病晚期一般也需要像1型糖尿病一樣進(jìn)行胰島素治療。糖尿病本身不可怕，可怕的是其伴隨發(fā)生的并發(fā)癥。DN就是糖尿病的一個(gè)并發(fā)癥，該病容易導(dǎo)致患者死亡。DN治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)，一旦出現(xiàn)腎損傷、尿蛋白，病情持續(xù)發(fā)展，易引起尿毒癥。目前，通過(guò)飲食控制、合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，用一些藥物進(jìn)行適當(dāng)治療，可以延緩DN的進(jìn)展。有研究發(fā)現(xiàn)，高血糖可以引起腎小管血流動(dòng)力學(xué)改變，引起高血壓、高血脂，容易導(dǎo)致尿蛋白。胰島素抵抗可以增加腎小管損傷，導(dǎo)致尿蛋白增加【sup】［3］【/sup】。針對(duì)DN這些相關(guān)因素，臨床上出現(xiàn)了很多治療藥物，每種藥物都有其優(yōu)缺點(diǎn)，都能取得一定的治療效果【sup】［4］【/sup】。甘舒霖30R是利用重組DNA技術(shù)獲得的人胰島素，具有與天然胰島素相似的結(jié)構(gòu)、功能?？砂l(fā)揮糖代謝調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)肝臟、骨骼及脂肪等對(duì)葡萄糖攝取、利用，提高葡萄糖轉(zhuǎn)化率，并對(duì)糖原異生起到抑制作用，從而降低血糖。

本組研究發(fā)現(xiàn)，口服降糖藥吡格列酮及注射甘舒霖30R治療DN，均具有降低血糖、保護(hù)腎臟的作用。但應(yīng)用甘舒霖30R治療效果更好，血糖、血肌酐、尿蛋白含量降低顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示甘舒霖30R治療DN具有一定臨床應(yīng)用前景。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 石黎明，寧勇，鄭祥雄，等.低分子肝素鈣聯(lián)合黃芪注射液治療DN性水腫的臨床觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（6）:1030-1031.

［2］ 郝奉民，徐立，佘麗燕，等.DN患者抵抗素與胰島素抵抗的關(guān)系及臨床意義.山東醫(yī)藥，2009，49（37）：3-4.

［3］ 龍香菊，林珊.吡格列酮對(duì)DN患者足細(xì)胞脫落的影響.中國(guó)綜合臨床，2009，25（8）:818-819.

［4］ 黃敬澤，王健.2型DN氧化應(yīng)激與血管內(nèi)皮損傷的關(guān)系.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29（18）：2377-2378.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：陳丹云）