不典型胎盤早剝漏診的臨床診治分析

作者單位：422300 湖南省洞口縣人民醫(yī)院

通訊作者：曾玉平

【摘要】 目的 通過探討不典型胎盤早剝的漏診相關(guān)因素，為預(yù)防漏診、早期診斷以及治療不典型胎盤早剝提供依據(jù)。方法 對本院2006年5月～2010年7月，筆者所在科收治的58例胎盤早剝患者的臨床資料進(jìn)行分析。產(chǎn)前不典型的胎盤早剝患者28例為觀察組，產(chǎn)前典型的胎盤早剝患者30例為對照組，分析其漏診原因。結(jié)果 不典型的胎盤早剝，其漏診率為48.2%，觀察組與對照組相比較，臨床表現(xiàn)以及誘發(fā)因素均不典型，兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 產(chǎn)前不典型胎盤早剝超聲提示陰性、醫(yī)患對其警惕性低、后壁胎盤、不典型的癥狀與不明確的誘因構(gòu)成了胎盤早剝主要的產(chǎn)前漏診的原因。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝； 漏診； 臨床診治

胎盤早剝在妊娠晚期是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其起病急、并且進(jìn)展快，甚至可危及到母兒的生命。胎盤早剝的預(yù)后關(guān)鍵在于臨床早期的診斷與及時(shí)的治療。但是，在早期或者比較輕度的早剝，其胎盤早剝的出血量也不多或者其胎盤附著于子宮的后壁時(shí)，臨床上常常因其癥狀不夠典型，其體征不太明顯，而延誤診斷。本文將2006年5月～2010年7月筆者所在科收治的58例胎盤早剝患者的臨床資料，進(jìn)行分析。產(chǎn)前不典型的胎盤早剝患者28例為觀察組，產(chǎn)前典型的胎盤早剝患者30例為對照組。對患者產(chǎn)前不典型胎盤早剝的漏診原因進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年5月～2010年7月筆者所在科收治的58例胎盤早剝患者的臨床資料。產(chǎn)前不典型的胎盤早剝患者28例為觀察組，產(chǎn)前典型的胎盤早剝患者30例為對照組。58例患者中，30例患者經(jīng)產(chǎn)前檢查，確診為胎盤早剝。漏診患者28例，其漏診率為48.2%。兩組患者中，在產(chǎn)次、孕周、年齡上的差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)患者產(chǎn)后或者其術(shù)中對胎盤進(jìn)行檢查，有壓跡以及凝血塊就能夠確診為胎盤早剝。經(jīng)過產(chǎn)后檢查患者其胎盤剝離的面積分為，小于1/3為輕度，大于1/3為重度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病誘因 觀察組患者中，具有明確誘因的患者6例，對照組患者中，具有明確誘因的患者25例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；誘因中妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率，觀察組低于對照組（P<0.05），其余誘因如胎膜早破、外傷、雙胎、臍帶因素、羊水過多差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 臨床表現(xiàn) 觀察組患者中，胎心監(jiān)護(hù)異常、腰腹痛、陰道出血等情況的發(fā)生率均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對比分析（n）

2.3 超聲檢查 觀察組有15例患者行超聲檢查，其中胎盤在子宮后壁附著的患者6例，其余9例未發(fā)現(xiàn)明顯異常。對照組患者均行超聲檢查，其中胎盤在子宮后壁附著的患者4例，超聲檢查示胎盤早剝患者22例。兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 胎盤剝離的面積以及總出血量的比較 觀察組患者胎盤的剝離面＜1/3者有24例，占85.7%；對照組患者胎盤的剝離面＜1/3者有7例，占23.3%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組患者的總出血量約為240～3100 ml，對照組患者總出血量約為340～4100 ml。觀察組總出血量＜500 ml的患者有20例，對照組總出血量＜500 ml的患者有8例，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.5 患者分娩方式 觀察組患者陰道分娩率是82.1%（23／28）。19例患者順產(chǎn)，4例經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)。剖宮產(chǎn)率為17.9%（5／28）。對照組患者陰道分娩率是10%（3／30）。2例患者順產(chǎn)，1例患者經(jīng)產(chǎn)鉗助產(chǎn)。剖宮產(chǎn)率為90%（27／30）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.6 母嬰結(jié)局 觀察組與對照組均無患者死亡。觀察組新生兒死亡1例、死胎有1例、新生兒重度窒息1例、子宮胎盤卒中1例、產(chǎn)后出血患者5例。對照組新生兒死亡1例、死胎3例、新生兒重度窒息6例、子宮切除1例、DIC患者3例、子宮胎盤卒中6例、產(chǎn)后出血患者10例。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

胎盤早剝其機(jī)制尚不明。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，能夠引起患者胎盤早剝的誘因主要有，營養(yǎng)不良、子宮肌瘤、慢性的羊膜炎、胎膜的早破、妊娠期的高血壓疾病、吸煙以及吸毒等【sup】［1，2］【/sup】。

本資料顯示，觀察組母嬰危害程度比對照組輕。但仍不能忽視，因?yàn)榛颊咛ケP早剝是臨床上一種進(jìn)行性的不斷加重的疾病，如果對其診斷不及時(shí)、不準(zhǔn)確。則可隨著病情的加重，危及患者生命。如何降低患者胎盤早剝的發(fā)生率，同時(shí)降低母嬰的病死率，這關(guān)鍵就在于要重視患者產(chǎn)前的檢查，對患者加強(qiáng)孕期保健教育，積極的治療妊娠期的并發(fā)癥，尤其是妊娠期高血壓疾病。高度重視胎盤早剝其誘因，并且加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)的監(jiān)護(hù)，提高產(chǎn)科的技術(shù)，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者胎盤早剝的癥狀，及時(shí)的終止妊娠。

胎盤早剝患者一經(jīng)明確診斷，就必須立即終止妊娠，輕型的胎盤早剝，少量的陰道流血患者，應(yīng)該在嚴(yán)密的監(jiān)測下經(jīng)陰道進(jìn)行分娩，而對于重度的胎盤早剝患者，不論患者自身情況如何，以及其胎兒是否存活，均應(yīng)積極的行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。如果為宮縮乏力的產(chǎn)后出血患者，則可米索前列醇及催產(chǎn)素合用，并且按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，以減少出血【sup】［3，4］【/sup】。也可應(yīng)用宮腔內(nèi)填塞紗條的方法作為控制其剖宮產(chǎn)術(shù)中，宮縮乏力及胎盤的剝離面嚴(yán)重出血時(shí)的應(yīng)急處理【sup】［5，6］【/sup】。可應(yīng)用髂內(nèi)動(dòng)脈的結(jié)扎術(shù)以減少患者產(chǎn)后的出血。以上的方法都能夠保留患者的生育能力，一旦出現(xiàn)子宮卒中、以及產(chǎn)后的大出血所致的失血性的休克時(shí)，應(yīng)在積極進(jìn)行搶救的同時(shí)，作好行子宮切除術(shù)的準(zhǔn)備【sup】［7］【/sup】。如果重型的胎盤早剝，尤其是胎死宮內(nèi)的患者極有可能發(fā)生急性腎功衰竭、DIC，應(yīng)該密切的觀察，積極的防治。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 劉奕，陳健，呂杰強(qiáng).不典型胎盤早剝27例臨床分析.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，29（15）：30-31.

［2］ 楊微濤.44例不典型胎盤早剝的臨床分析.中國生育健康雜志，2010，21（2）：74-77.

［3］ 金細(xì)強(qiáng).胎盤早剝的早期診斷及處理探討.中外健康文摘，2009，6（3）：24-25.

［4］ 李瑛.胎盤早剝漏診7例分析.中國誤診學(xué)雜志，2010，10（4）：20.

［5］ 袁慧.胎盤早剝47例臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7（6）：103-104.

［6］ 石舟紅，戴建榮.胎盤早剝72例臨床分析.中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2009，1（3）：51-53.

［7］ 楊彩虹，李勇逵，林燕，等.早期診治胎盤早剝.中國醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào)，2010，5（5）：41-42.

（收稿日期：2011-04-22）

（本文編輯：車艷）