院前急救偏癱患者氣管異物一例分析

作者單位：223001 江蘇省淮安市急救中心

通訊作者：方仁

【關(guān)鍵詞】 氣管異物； 偏癱； 急救

中風(fēng)偏癱患者大腦及氣管機(jī)能均有所衰退，尤其是長期臥床患者均有不同程度的神經(jīng)反射遲鈍、咀嚼肌無力、吞咽肌群不協(xié)調(diào)，在進(jìn)硬質(zhì)食物時多不易嚼碎，如進(jìn)食速度太快、過猛，進(jìn)食過程中精力分散、說話或咳嗽等均易使食物卡在喉部或滑入氣管，引發(fā)喉或氣管阻塞，甚至導(dǎo)致窒息，危及患者的生命，應(yīng)積極搶救。本市120曾對一例中風(fēng)偏癱發(fā)生氣管異物的患者進(jìn)行救治，現(xiàn)介紹如下。

1 病例介紹

患者王某，女，58歲，有中風(fēng)病史，因偏癱臥床3年余。10 min前進(jìn)食月餅時突發(fā)咳嗽、氣急，繼之出現(xiàn)呼吸困難、面色青紫，隨之張口呼吸、大汗淋漓，家屬立即撥打120求救，3 min后120到達(dá)現(xiàn)場，考慮到可能因進(jìn)食時嗆咳至未咽下的月餅梗塞咽喉引起喉頭或氣管阻塞，其時患者面色發(fā)紺、神志恍惚、張口呼吸，SpO【sub】2【/sub】 45%，心率120次/min。立即給予海姆立克（Heimlich）手法進(jìn)行急救，但效果不佳?；颊吆粑щy加重，面色、口唇、皮膚呈紫灰色，SpO【sub】2【/sub】 25%，心率150次/min。立即用碘伏消毒后以16號注射針頭2根行環(huán)甲膜穿刺術(shù)，在行環(huán)甲膜穿刺后，患者面色由青紫逐漸恢復(fù)正常，SpO【sub】2【/sub】由20%逐漸升至90%以上，心率由150次/min降至心率100次/min左右。同時聯(lián)系醫(yī)院耳鼻科做好急診器械取物的準(zhǔn)備。10 min后送達(dá)醫(yī)院時，患者基本能正常呼吸，神志漸清楚。后經(jīng)醫(yī)院?？漆t(yī)師在局麻后行鏡下取物，取出五毛硬幣大小的塊狀月餅團(tuán)，傷口經(jīng)進(jìn)一步處理后留院觀察2 d無異常出院。

2 討論

2.1 Heimlich氏手法優(yōu)缺點 （1）優(yōu)點：Heimlich氏急救法被廣泛運用于氣管異物的搶救，它能打開氣道，保持呼吸道通暢，如當(dāng)食物或異物嵌頓于聲門或嗆入氣管，造成患者嚴(yán)重呼吸因難甚至窒息，患者突然嗆咳、呼吸急促、發(fā)紺明顯，嚴(yán)重者可導(dǎo)致意識喪失、呼吸心跳停止。緊急情況下采用海氏手法趨除異物，即利用沖擊腹部——膈肌下軟組織被突然的沖擊，產(chǎn)生向上的壓力，壓迫兩肺下部，從而驅(qū)使肺部殘留空氣形成一股沖擊性氣流。這股帶有方向性的強(qiáng)大氣流作用于氣管，可將堵住氣管、喉部的食入異物等向上擠壓，可與患者自身的咳嗽反射協(xié)同作用而使異物排出，從而使患者成功獲救。（2）缺點：Heimlich手法合并癥多，如用力不當(dāng)易致肋骨骨折，甚至腹部或胸腔內(nèi)臟的破裂或撕裂，一般不隨便采用此法。如果患者呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)鼓勵患者用力咳嗽，借助自身的咳嗽反射主動將異物清除；如患者因已呼吸微弱、咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻時，應(yīng)立刻使用此手法進(jìn)行搶救。

2.2 本例患者Heimlich氏手法清除異物失敗的原因 長期臥床者呼吸功能狀態(tài)：腦血管疾病患者呼吸系統(tǒng)感染是其常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，腦血管疾病致偏癱患者長期臥床，不同程度地存在限制性通氣障礙和呼吸肌無力，咳嗽反射差等，本身極易誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎，甚至窒息死亡等危險。因而在應(yīng)用海氏手法急救時不能借助其自身的咳嗽力量協(xié)同肺部產(chǎn)生的氣流齊力將異物排出，甚至在操作過程中有再次產(chǎn)生誤吸的可能，因而容易失敗。

2.3 緊急情況下行環(huán)甲膜穿刺術(shù)優(yōu)勢 當(dāng)Heimlich氏手法效果不良，患者缺氧嚴(yán)重，緊急情況下應(yīng)立即開放氣道建立有效的呼吸功能，提升SpO【sub】2【/sub】，為后續(xù)的機(jī)械清除異物贏得時機(jī)，因而能極大地提高因氣道阻塞造成的通氣障礙患者的搶救成功率。

2.3.1 環(huán)甲膜穿刺部位及深度 進(jìn)針點一般在彈性圓錐的前部，即為甲狀軟骨下緣與環(huán)狀軟骨上緣之間，兩側(cè)界為環(huán)甲肌內(nèi)側(cè)緣。環(huán)甲膜穿刺最小深度為（7.0±0.5） mm，穿刺最大深度為（28.6±2.5） mm，不宜過淺或過深，以防并發(fā)癥的發(fā)生【sup】［1］【/sup】。

2.3.2 穿刺用物的選擇 （1）成人經(jīng)皮進(jìn)行環(huán)甲膜穿刺急救時，可選擇專用的環(huán)甲膜穿刺針，亦可用1～3枚直徑為3 mm左右的穿刺針，如20 ml注射器針頭，情況緊急手頭又無注射器及大針頭時，為迅速緩解患者的缺氧狀況，亦可就近取物，如用刀片切開小口再以茶盤壺嘴、中空的管狀物等代替使用，但要作好固定，術(shù)后必須進(jìn)行嚴(yán)格的抗炎處理，以免并發(fā)癥發(fā)生。（2）使用專用環(huán)甲膜穿刺針優(yōu)點是：體積小巧、攜帶方便、效果顯著，備用狀態(tài)攜帶方便，使用狀態(tài)操作簡易，非醫(yī)護(hù)人員也能操作，醫(yī)護(hù)人員更能隨身攜帶【sup】［2］【/sup】。

2.3.3 環(huán)甲膜穿刺術(shù)效果評價 本例患者行環(huán)甲膜穿刺措施后，缺氧狀況迅速緩解，患者SpO【sub】2【/sub】由25%逐漸提升到90%以上，向醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中患者生命體征基本本穩(wěn)，送達(dá)醫(yī)院時患者神志漸清楚，院內(nèi)器械取異物完成順利。此類患者氣管異物的發(fā)生重在預(yù)防。一旦發(fā)生后應(yīng)采取積極有效的措施盡早清除。當(dāng)清除效果不明顯，緊急情況下首要問題應(yīng)迅速緩解患者缺氧狀況，為患者器械取物爭取時機(jī)。環(huán)甲膜穿刺術(shù)在緊急情況下是解決氣道阻塞所致的嚴(yán)重缺氧狀態(tài)，使患者獲得進(jìn)一步救治機(jī)會的重要手段與核心環(huán)節(jié)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 王輝.環(huán)甲膜穿刺術(shù)的臨床應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥，2008，3 （22）：33.

［2］ 姜勇智.經(jīng)皮環(huán)甲膜穿刺套管針的設(shè)計及臨床應(yīng)用.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6 （21）：1887-1888.

（收稿日期：2011-04-13）

（本文編輯：陳丹云）

醫(yī)學(xué)論文表與圖的寫作要求

一、制表的基本要求：

1.重點突出，簡單明了，主謂分明，層次清楚。

2.結(jié)構(gòu)完整，有自明性，表的內(nèi)容不要與文字、插圖重復(fù)。

3.表中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。

二、圖應(yīng)具有自明性，即只看圖、圖題和圖例，不閱讀正文，就可理解圖意；內(nèi)容不要與文字、表格重復(fù)；類型應(yīng)與資料性質(zhì)匹配。

1.線條圖要求線條均勻、主輔線分明，并使數(shù)軸上刻度值的標(biāo)法符合數(shù)學(xué)原則。

2.照片圖要求有良好的清晰度和對比度，層次分明，反差適中，沒有雜亂的背景。

3.圖高度與寬度的比例一般掌握在5∶7左右。

4.圖中的量、單位、符號、縮略語等須與正文一致。