鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效研究

作者單位：331200 江西省樟樹市中醫院

通訊作者：陳躍林

【摘要】 目的 探討鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折的治療效果。方法 選取入住本院的復雜脛骨平臺骨折患者34例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組采用鎖定鋼板內固定治療，對照組采用傳統的空心釘固定治療，對比兩組患者骨折愈合時間和治療總有效率。結果 觀察組患者骨折愈合時間明顯短于對照組，兩組差異具有統計學意義；觀察組治療總有效率高于對照組，差異亦具有統計學意義。結論 鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折創傷小、并發癥少、愈合時間短、總有效率高，是一種較好的治療方法。

【關鍵詞】 復雜脛骨平臺骨折； 鎖定鋼板內固定； 空心釘固定

復雜脛骨平臺骨折指脛骨內髁、雙髁骨折以及伴有干骺端和骨干分離的平臺骨折。脛骨平臺骨折是較為常見的關節內骨折，其手術難度高、術后并發癥多、致殘率高。復雜脛骨平臺骨折手術方式的選擇至關重要，目前國內外常見的臨床治療方式是鎖定鋼板內固定治療，鋼板的固定是完全依靠其自身的交鎖結構來實現的，鋼板與骨頭之間可留有一定的空隙，這樣就消除了兩者互相摩擦帶來的不良反應。因此，采用鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折，固定可靠、創傷相對小。本院對34例復雜脛骨平臺骨折患者進行鎖定鋼板內固定治療和傳統空心釘固定治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2010年1月入住筆者所在醫院的復雜脛骨平臺骨折患者34例，其中男21例，女13例；左膝18例，右膝16例，骨折原因：交通傷19例，滑倒跌傷9例，砸傷6例。將34例復雜脛骨平臺骨折患者隨機分為兩組，觀察組和對照組，其中觀察組患者17例，男11例，女6例，平均年齡31歲；左膝12例，右膝5例，對照組患者17例，男10例，女7例，平均年齡35歲；左膝6例，右膝11例。兩組患者在年齡、性別、受傷嚴重程度上比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 兩組患者術前均給予患肢牽引和消腫等常規治療，待腫脹減退、局部血液循環有所改善，周圍軟組織條件允許后方可進行手術。根據患者受傷的嚴重程度可采取不同的手術入路，如膝關節內有嚴重損傷的患者可采用膝前正中切口，一般情況可采用膝前內側或者外側切口。對于嚴重的半月板損傷者，修復困難應予以切除。在手術進行中盡量少剝離骨膜、避免骨折塊游離。

觀察組采用鎖定鋼板內固定治療。仔細查看影像資料，確定鎖定鋼板安裝位置；在全麻下進行手術，根據骨折位置采用膝前外側切口、膝前內側切口以及膝前內外側雙切口，顯露骨折處，確定骨折復位的參照平面并通過撬拔整復塌陷及分離的骨折塊恢復關節面的平整，如平臺骨有缺損，則可取自體髂骨填塞，但要確保脛骨軸線正常，而后暫用克氏針對骨折塊進行固定，C臂X線機觀察關節面的平整度，骨折復位滿意后可選用相應的鎖定鋼板進行內固定，手術完成后切口放置引流管負壓引流，縫合傷口而后加壓包扎。而對照組采用傳統的空心釘固定治療，術后處理同觀察組。

1.3 觀察指標 通過隨訪觀察兩組患者住院時間、骨折愈合時間及負重時間，并對術后康復情況進行療效評定。

1.4 評定方法 參照HSS評分標準對膝關節活動度、疼痛程度、膝關節穩定性等進行評分，優：＞85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜59分【sup】［1］【/sup】。以優+良+中為有效。

1.5 統計學處理 本次研究數據均采用數理統計軟件SPSS 10.0進行處理，檢驗方法：t檢驗或χ【sup】2【/sup】檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療效果比較 本次研究全部患者均獲得隨訪，隨訪時間12～24個月，平均隨訪時間16.5個月。組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組在住院時間、骨折愈合時間及負重時間方面

比較（x±s，d）

注：與對照組相比，【sup】*【/sup】P＜0.05

2.2 兩組療效評定情況比較 觀察組優7例，良5例，中4例，差1例，對照組優5例，良3例，中4例，差5例，觀察組總有效率為94.1%（16/17），明顯高于對照組的70.6%（12/17），組間比較差異有統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

復雜脛骨平臺骨折多為高能量骨折，又由于其損傷一般較為嚴重且多傷，所以治療難度較大，傳統的保守治療容易導致膝關節功能性障礙、創傷性關節炎等。因此，一般情況下，對于復雜脛骨平臺骨折多采用復位內固定手術。常見的單側普通鋼板容易造成再次移位，雙鋼板也存在較高的并發癥，鎖定鋼板在技術上雖與雙鋼板相比無明顯優勢，但是鎖定鋼板的固定技術使它同時具有普通鋼板和內支架的功能【sup】［2］【/sup】，鎖定鋼板內固定技術可以較好地保護和改善骨折局部血運，螺釘和鋼板的扣鎖形成了一種支架結構【sup】［3］【/sup】，可以有效地支撐關節面，提高固定成功率。

本研究采用了鎖定鋼板內固定法和傳統空心釘固定法對入住本院的34例復雜脛骨平臺骨折進行了臨床治療，并分為兩組進行對比分析。結果顯示，所有患者骨折愈合情況較好，無內固定松動、斷裂、再骨折等情況，在愈合時間上觀察組約10.5～17.3周，明顯短于對照組的11.8～18.9周。觀察組治療總有效率為94.1%；對照組治療總有效率為70.6%。兩組患者骨折愈合時間差異具有統計學意義。這說明鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折療效顯著，患者骨折愈合時間短，治療有效率較高。

總之，鎖定鋼板內固定治療復雜脛骨平臺骨折有其特有的優勢，手術可操作性強，術后并發癥少，愈合時間短，患者滿意度高，是一種值得臨床推廣的治療方法。

參 考 文 獻

［1］ 劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結果評定標準.北京:科學技術出版社，2005：125-126，274-275.

［2］ FankhauserF，Boldin C，SchippingerG，et al.A new locking plate forun-stable fractures of the proximal humerus.Clin Orthop Relat Res，2005， 430（2）: 176.

［3］ 姜星明，王紅建，李灝.脛骨平臺骨折的手術治療體會.中國現代醫生，2008，46（4）：36.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文編輯：陳丹云）