腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)68例的臨床分析

作者單位：741500 甘肅省天水市張家川縣第一人民醫(yī)院（海笑）；甘肅省天水市407醫(yī)院（李富榮）

通訊作者：海笑

【摘要】 目的 總結(jié)腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床特點及療效。方法 回顧性分析2005年9月～2010年9月，筆者所在醫(yī)院收治的行腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)68例患者臨床資料，并與之前行開腹手術(shù)的對照組38例病例進(jìn)行比較，分析兩種術(shù)式在手術(shù)耗時、術(shù)中出血量及排氣時間等方面的差異。結(jié)果 腹腔鏡組手術(shù)耗時、出血量、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥患者比例、切口感染比例及住院時間分別為（41.4±19.7） min、（27.4±11.5） ml、10.6%、0%、（6.2±2.4） h，均顯著優(yōu)于開腹對照組 （P＜0.05）。結(jié)論 胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)療效確切，是胃穿孔首選的手術(shù)方法，具有廣闊的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 胃十二指腸； 穿孔修補(bǔ)術(shù)

胃、十二指腸潰瘍是消化道系統(tǒng)多見病，兩者臨床上有共性之處，潰瘍呈慢性過程，不易愈合，嚴(yán)重的可導(dǎo)致胃、腸穿孔【sup】［1］【/sup】。電子腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)的特點，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，胃十二指腸穿孔的腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在臨床應(yīng)用獲得推廣，并在一定程度上取得了滿意療效。本組研究收集筆者所在醫(yī)院近年來收治的胃、十二指腸潰瘍合并穿孔病例，均采取電子腹腔修補(bǔ)術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2005年9月～2010年9月，在本院進(jìn)行手術(shù)的胃十二指腸急性穿孔病例106例。其中，男59例，女性47例；平均年齡58.4歲（40～71歲）；發(fā)病至入院時間2～31 h，平均（4.3±1.6） h。觀察組68例腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)，對照組38例行開腹手術(shù)。病理及影像學(xué)檢查表明：64例胃潰瘍穿孔，42例十二指腸穿孔。兩組在性別、年齡、穿孔種類、病程、病情嚴(yán)重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組行腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)：采用插管全麻法，人工氣腹壓力為1.2～1.8 kPa。臍部設(shè)觀察孔。胃穿孔患者于兩側(cè)鎖骨中線下5 cm處置入10.5 mm Trocar，以左鎖骨Trocar為主操作孔；十二指腸穿孔患者在右鎖骨中線肋緣下、劍突下分別開一5、10 mm Trocar，以劍突處Trocar為操作孔。沖洗吸引器由右上腹置入，暴露穿孔位置后，探查穿孔部位，由主操作孔進(jìn)行縫合，沿胃、十二指腸縱軸分別進(jìn)行操作，完成縫合后于腹腔鏡輔助下打結(jié)，大網(wǎng)膜覆蓋并固定。清除腹腔內(nèi)殘渣、積液，吸盡沖洗液，置引流管后排盡腹腔氣體，縫合開孔處【sup】［2］【/sup】。對照組行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

1.3 觀測指標(biāo) 考察兩組手術(shù)耗時、出血量、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥患者比例、切口感染比例及住院時間等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用 SPSS 11.5 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料用卡方檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)方法的臨床療效 腹腔鏡手術(shù)組68例患者，2例由于病情嚴(yán)重、術(shù)中粘連等中轉(zhuǎn)開腹。兩組術(shù)后均未出現(xiàn)膈下感染、幽門梗阻及感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組術(shù)中及術(shù)后情況見表1。

表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況分析

注：與對照組比較，【sup】*【/sup】P＜0.05

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)情況 兩組出院后均采用H【sub】2【/sub】受體組胺拮抗劑，同時行抗幽門螺桿菌治療。對照組38例，2年內(nèi)復(fù)發(fā)3例（7.9%），經(jīng)內(nèi)科治療治愈；腹腔鏡觀察組中，2年內(nèi)4例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率5.9%。

3 討論

上消化道穿孔是臨床常見的一種急腹癥，占潰瘍并發(fā)癥20%左右，胃穿孔不僅可導(dǎo)致急性腹膜炎，若處理適當(dāng)甚至?xí)＜盎颊呱Ｎ复┛椎氖中g(shù)方法包括單純修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)與高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)。其中，單純縫合修補(bǔ)術(shù)具有技術(shù)成熟、風(fēng)險低等優(yōu)點，但術(shù)后恢復(fù)實間較長。近年來隨著微創(chuàng)外科發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于治療胃穿孔，并取得了滿意的臨床療效。腹腔鏡與開腹手術(shù)比較具有明顯的優(yōu)點：（1）由于其微創(chuàng)特點，對患者機(jī)體影響輕微，能夠提高患者耐受性，對體虛及老年患者合適；（2）手術(shù)可探查視野范圍廣，漏診及誤診率低；（3）對腹腔內(nèi)其它臟器損傷輕；（4）手術(shù)切口小，降低了傷口感染、術(shù)后出血的發(fā)生幾率，對于預(yù)防感染、腹水也可起到重要作用【sup】［3］【/sup】。而大量的臨床實踐也表明，腹腔鏡下行胃十二指腸穿孔修補(bǔ)技術(shù)上是可行的。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，與常規(guī)的開腹手術(shù)比較，腹腔鏡下行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)的耗時、出血量、術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥患者比例、切口感染比例及住院時間均明顯降低 （P＜0.05），治療后2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率為5.9%，進(jìn)一步證實腹腔鏡手術(shù)的可靠性。

總之，隨著腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的廣泛應(yīng)用與大量病例資料及臨床經(jīng)驗的積累，其臨床應(yīng)用前景日益看好。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Siu WT，Leong HT，Law BK，et al.Routine use of laparoscopic repair for perforated peptic uer.Br J Surg，2004，91（4）：481-484.

［2］ 夏加增，李承龍，李建平，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的療效及醫(yī)療費用比較.腹部外科，2008，21（6）：346-347.

［3］ 鄧順林，潘明新.胃十二指腸潰瘍急性穿孔340 例診治體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9 （13）： 33-34.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：陳丹云）