小劑量尿激酶治療短暫性腦缺血發作60例療效分析

作者單位：839000 新疆哈密地區第二人民醫院

通訊作者：孔凡蘭

【摘要】 目的 探討小劑量尿激酶治療TIA的療效。方法 將60例TIA住院患者隨機分為兩組，治療組（小劑量尿激酶組）30例和對照組（復方川芎嗪注射液）30例，并常規給予降壓、控制血糖、降脂等措施，對兩組的療效進行比較。結果 發生完全性卒中及反復TIA者兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），但半年內TIA消失者治療組多于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 小劑量的尿激酶對TIA患者進行干預治療是安全可靠的，其方法簡單、不良反應少，有一定療效，對部分TIA患者能阻止其進一步的發展。

【關鍵詞】 TIA； 小劑量； 尿激酶

短暫性腦缺血發作（TIA）由頸內動脈或椎基底動脈系統的一過性缺血所致，以突發短暫的局限性神經功能缺失為主要特征，常反復發作，又有小卒中之稱，早期干預治療可減輕腦損傷的程度，避免發生大的卒中，針對這些患者，筆者所在科采用小劑量尿激酶進行干預性治療，現將觀察結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院神經內科2007年4月～2009年4月 收治TIA 患者60例，均符合第四屆全國腦血管病學術會議制定的TIA診斷標準【sup】［1］【/sup】，且經 CT掃描排除顱內出血。男38例，女22例，年齡48～70歲，病因多數為動脈硬化、高血壓、糖尿病。主要臨床表現：一過性肢體無力41例，發作性偏身麻木4例，短暫性失語3例，惡心、嘔吐、眼震8例，言語遲鈍4例。60例中發作次數不等，最少2次，多則10余次。排除標準：（1）有出血性腦卒中史；（2）近期有過大手術、活動性出血史；（3）凝血機能障礙；（4）嚴重的肝腎功能不全。

1.2 方法 隨機分組：治療組30例，對照組30例。治療組采用尿激酶20萬U加生理鹽水100 ml靜點，30 min滴完，1次/d，連續10 d；對照組采用復方川芎嗪注射液120 mg加生理鹽水250 ml靜點，1次/d，連續10 d。治療中常規給予降壓、控制血糖、降脂等措施，并監測凝血指標，如有出血傾向，立即停藥；半年后對兩組同時進行隨訪調查。治療組在治療前、治療后3 d、治療后5 d、治療結束后當天查纖維蛋白原（Fib）、PT、APTT、凝血酶時間（TT）、血小板（PLT）。

2 結果

治療后治療組Fib、PT、APTT、PLT 4項指標與治療前比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），半年后隨訪，治療組癥狀消失者明顯多于對照組（P＜0.05），發生完全性卒中及反復TIA者兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。具體見表1、表2。

表1 治療組Fib、PT、APTT、PLT變化情況（x±s）

表2 半年后隨訪結果 n（%）

注：與對照組比較，【sup】*【/sup】P＜0.05

3 討論

TIA是在動脈硬化病變的基礎上發生微血栓、血管痙攣或血液動力學改變，導致末梢低灌注而引起的一組臨床表現，盡管臨床癥狀和體征很快恢復，但可以因反復腦缺血發作造成腦組織的病理性損傷，形成腦梗死【sup】［2］【/sup】。近年來，我國腦血管病的發病率不斷上升，并有低齡化趨勢。目前我國已成為腦卒中的高發區，其死亡率占死因的第二位，不僅如此，約75%的卒中幸存者不同程度地喪失了勞動能力，40%重度致殘，其中缺血性腦卒中占所有卒中的85%，TIA患者在第一年內的腦梗死發病率較一般人群高13～16倍，因此，早期對TIA進行積極的治療是十分必要的。尿激酶的作用機理是直接作用于纖溶酶原形成纖溶酶，由纖溶酶再去降解血栓中的纖維蛋白，形成可溶性的纖維蛋白降解產物，從而使血栓溶解。由于劑量小，滴速慢，筆者治療60例未發生出血性并發癥。通過觀察，發生完全性卒中及反復TIA者兩組比較差異無統計學意義，即本組小樣本觀察未見小劑量尿激酶有阻止腦卒中進展的作用。相反，半年內TIA消失者治療組優于對照組，差異有統計學意義，這說明小劑量尿激酶對一部分TIA患者能阻止其進一步的發展，一部分TIA患者是無法用藥物完全控制的，最終還是要形成腦梗死【sup】［3，4］【/sup】。

筆者認為小劑量的尿激酶對TIA進行干預治療是安全可靠的，其方法簡單、不良反應少，有一定的療效，值得臨床上借鑒和推廣。

參 考 文 獻

［1］ 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，9（6）：379.

［2］ 韓仲巖，趙仁亮.對短暫性腦缺血發作及其腦梗死關系的重新認識.臨床神經疾病雜志，2004，17（6）:40.

［3］ 趙性泉.缺血性腦卒中的診斷和治療.中國全科醫學，2008，11（2）：3.

［4］ 金慶，李潤輝，韓冬.小劑量尿激酶聯合尼莫地平治療頻發TIA的臨床療效.中國醫藥導報，2010，5（8）：54-55.

（收稿日期：2011-04-11）

（本文編輯：陳丹云）