急性上消化道出血的臨床護理分析

作者單位：475200 河南省杞縣人民醫院

通訊作者：劉作琴

【摘要】 目的 總結歸納急性上消化道出血的臨床護理方法及效果，探索臨床護理的最佳方法。方法 對本院收治的74例急性上消化道出血患者的護理干預方法與效果進行細致觀察與總結。結果 74例患者內科臨床治愈65例，占87.8%；轉外科手術治愈8例，占10.8%；死亡1例，占1.3%。結論 心理護理、飲食護理等整體護理概念的臨床應用可有效緩解上消化道出血患者心理負擔，輔助治療，降低并發癥與死亡率。

【關鍵詞】 急性上消化道出血； 臨床護理； 分析

急性上消化道出血，指屈氏韌帶（Treitz）以上消化道如食管、十二指腸等部位病變所引發的消化系統急癥。主要表現為嘔血、便血、周圍循環衰竭；大出血時可能誘發出血性休克，處理不及時或失當，以致出血速度過快，出血量過多，會危及病患生命【sup】［1］【/sup】。因此，急性上消化道出血的臨床治療需注意及時性、有效性，護理工作也應對此引起高度重視，精心護理，保障患者轉危為安。本文選取本院近3年來的74例急性上消化道出血病例，就其中的臨床護理作一些簡要分析，以期為臨床護理工作的完善有所助益，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文所述74例患者為2010年3月～2010年11月本院收治的急診患者，依據《心理衛生評定量表手冊》與急診胃鏡檢查確診。其中男性46例，女性28例，年齡33～70歲，平均43.8歲。該組患者中，原發病因包括消化道潰瘍、十二指腸動脈瘤破碎侵入、膽囊癌、應激性潰瘍等，患者存在不同程度的嘔血、便血癥狀，4例出現失血性休克。

1.2 護理方法 除傳統護理內容外，本組病例應用了舒適護理方法，具體護理內容包括如下方面。

1.2.1 心理舒適護理 急性上消化道出血患者常伴有嘔血、黑便等癥狀，多存在恐懼、緊張、焦慮等負面情緒。護理人員應做到忙而不亂，對患者進行心理撫慰，包括解釋嘔血或便血的原因，以及積極治療措施能夠有效地止血并達到預期療效，幫助患者消除焦慮心理，使其能夠感受到安全感，以放松的身心狀態接受治療。同時，護理人員應爭取讓家屬陪伴在患者身邊，便于開解患者。

1.2.2 治療過程中的護理工作 治療過程中，護理人員應處理好患者心電監護工作，注意患者意識、面色、肢端皮溫及中心靜脈壓等體征情況，每隔15～30 min記錄一次心率、脈搏。將患者調整為去枕平臥位、半臥位，下肢抬高30°；為避免患者局部組織長期受壓，應幫助患者更換體位、按摩受壓部位組織，床褥應保持平整、干燥和及時更換。為防止繼發感染，護理醫務人員對患者采取的護理操作均須符合無菌技術原則，杜絕出現醫源性感染。

1.2.3 飲食護理 出血嚴重的患者暫時禁食，防止加重癥狀；嘔血、黑便癥狀較輕的患者可給予溫涼、無刺激性的流質飲食。進食需做到少吃多餐，忌生冷、辛辣等刺激性食物與粗纖維含量高的瓜果蔬菜等。

1.2.4 休息護理 病室應保證安靜、整潔，溫濕度控制在人體適應的最佳范圍內；盡量減少探視親友人次，保證患者休息充足；出血量多的患者須保證絕對臥床休息，杜絕不良刺激對加重出血的影響。

1.2.5 密切觀察生命體征 急性上消化道出血存在疾病轉變快的特征，護理工作必須對病情、出血量等加強觀察，動態監測患者血壓、脈搏，如急性循環衰竭癥狀表現為血壓驟降，血容量降低20%以上【sup】［2］【/sup】；半臥位時收縮壓較平臥時降低10 mm Hg、脈搏高出30次/min則表明出血量增大。護理人員應及時反饋，防止出現延誤治療的情況。

1.2.6 出院指導 患者出院前，護理人員應向患者或其家屬講解消化道出血的病因及其他基本知識，包括上消化道止血常識，指導患者消除生活中存在的不良生活習慣及其他誘因，如熬夜、疲勞、刺激性食物或煙酒等。肝硬化患者還應指導其注意飲食控制，盡量控制粗纖維、硬食的食用，飲食應注意清淡有營養。

2 結果

74例患者經內科治療與護理后，臨床治愈65例，占87.8%；轉外科手術介入治療的為8例，均治愈，占10.8%；死亡1例，占1.3%。

3 討論

急性上消化道出血屬于急危重癥，主要病因有急性胃黏膜病變、消化性潰瘍和胃癌等，其急性出血癥狀指失血量在數小時內會超過1000 ml，病患嘔血、黑便癥狀明顯【sup】［3］【/sup】。由于出血量巨大，患者極易出現焦慮、恐懼心理并導致出血量加劇，在臨床護理過程中融入整體護理概念尤其是舒適護理，建立信任度高的治療性人際關系，能夠使患者心理狀態得到積極正面的調適，以最佳的身心狀態配合輸血和手術治療。從護理干預后的監測數據來看，患者心率得到改善，降低約15次/min，收縮壓提高5 kPa，有效地改善了出血創面和機體功能，對患者生命體征的加速恢復起到了積極作用。同時從護理人員的預見性護理、心理護理的臨床治療效果來看，有針對性地對病患加強生命體征監護、輸液給藥以及心理護理、飲食護理指導等工作，能夠更好地幫助患者緩解或消除負性心理，臨床治愈率87.8%，有效杜絕了并發癥的發生，證明推廣心理護理與整體護理的方法在臨床應用中是行之有效的。

參 考 文 獻

［1］ 劉蔚，楊鐵一，孫明明.上消化道出血798例分析.江西醫學院學報，2004，44（3）:72-73.

［2］ 王志紅.重癥護理學.北京:人民軍醫出版社，2003:171-175.

［3］ 陳壯英.肝硬化上消化道出血病人的護理.護理研究，2009，23（12）:100.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：陳丹云）