思密達(dá)聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的療效觀察

作者單位：515300 廣東省普寧華僑醫(yī)院

通訊作者：陳利標(biāo)

【摘要】 目的 探討口服思密達(dá)聯(lián)合藍(lán)光治療新生兒黃疸的臨床療效。方法 將新生兒黃疸110例隨機(jī)分成兩組，治療組60例，對照組50例，治療組在藍(lán)光照射基礎(chǔ)上，加用思密達(dá)口服治療。結(jié)果 治療組黃疸消退天數(shù)為4～7 d，平均5 d，對照組退黃天數(shù)為6～9 d，平均7 d，兩組治療療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 思密達(dá)配合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸比單用藍(lán)光退黃快，無副作用。

【關(guān)鍵詞】 思密達(dá)； 藍(lán)光照射； 黃疸； 新生兒

新生兒黃疸是新生兒期常見的生理和病理現(xiàn)象，嚴(yán)重者可并發(fā)核黃疸而遺留神經(jīng)系統(tǒng)損害，因此把握新生兒黃疸的有效治療對降低新生兒核黃疸致死率和致殘率十分重要。筆者所在醫(yī)院兒科自2004年4月～2010年5月收治新生兒黃疸110例，隨機(jī)分成兩組，治療組和對照組，治療組在藍(lán)光照射基礎(chǔ)上加用思密達(dá)口服，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 男64例，女46例，其中早產(chǎn)兒24例，足月兒86例，隨機(jī)分成兩組，治療組60例，對照組50例，全部病例均有皮膚及鞏膜黃染，血清膽紅素在150～320 μmol/L之間。

1.2 治療方法 對照組給予雙面藍(lán)光照射及藥物治療，白蛋白1 g/（kg·d）連用3 d，苯巴比妥5 mg/（kg·d），分2次口服，連服3 d，有合并感染的加用抗生素。治療組在對照組基礎(chǔ)上，加用思密達(dá)治療，0.5 g/次，3次/d。

1.3 檢測方法 治療后隔兩日抽取血清檢測膽紅素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組療效比較采用χ【sup】2【/sup】檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組黃疸消退天數(shù)為4～7 d，平均5 d，對照組黃疸消退天數(shù)為6～9 d，平均7 d，治療組比對照組提前2 d退黃，兩組病兒均治愈出院，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 血清膽紅素濃度與核黃疸的關(guān)系 新生兒高膽紅素血癥的主要危害是間接膽紅素增高，易透過血腦屏障與腦細(xì)胞結(jié)合而引起核黃疸。一般認(rèn)為血清膽紅素在307.8～342 μmol/L為“臨界濃度”，在濃度臨界以下者一般不易發(fā)生核黃疸，超過臨界濃度者易致核黃疸【sup】［1］【/sup】。此外，未成熟兒、窒息、缺氧、酸中毒、饑餓、低血糖、低蛋白血癥及感染者，都是促進(jìn)核黃疸的重要因素【sup】［1］【/sup】。因此，對有高膽紅素血癥的患兒應(yīng)查明原因，積極治療，防止核黃疸的發(fā)生。

3.2 治療的體會(huì)

3.2.1 藍(lán)光照射治療的作用 藍(lán)光照射，給雙面藍(lán)光治療，加速氧化分解，退黃效果比藥物迅速，但它只能治標(biāo)，不能治本，不能移去抗體，也不能糾正貧血【sup】［2］【/sup】，雙面光療比單面光療的效果快而好。結(jié)合藥物治療效果更好，間接膽紅素在光的作用下，能氧化成為一種水溶性的產(chǎn)物（雙吡咯），使之能經(jīng)膽汁和尿排除體外，從而減輕黃疸【sup】［3］【/sup】。本院采用雙面光療箱治療新生兒高膽紅素血癥，箱內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在30 ℃～32 ℃之間，患兒裸露在箱內(nèi)有機(jī)玻璃板上，雙眼和外生殖器用黑布保護(hù)，若患兒血中膽紅素＞205.2 μmol/L時(shí)，即用光療照射，每12～24小時(shí)為1個(gè)療程，一般照射1～2個(gè)療程后，黃疸部位有不同程度的消退，復(fù)查膽紅素下降50～120 μmol/L，可連續(xù)照射1～6個(gè)療程。本組在照射期間，除部分患兒腹脹外，未發(fā)現(xiàn)其他副作用。每2小時(shí)測肛溫、呼吸1次，體溫保持在37.5 ℃左右，一切治療、喂食均在照射下進(jìn)行。

3.2.2 苯巴比妥可激活肝細(xì)胞酶系統(tǒng)的成熟，可用于治療新生兒黃疸，以降低膽紅素濃度和減輕核黃疸。苯巴比妥是一種鎮(zhèn)靜劑，也是一種酶誘導(dǎo)劑，在治療新生兒高膽紅素血癥方面其原理是：（1）對肝細(xì)胞酶系統(tǒng)有誘導(dǎo)作用，它刺激肝細(xì)胞微粒體增加葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生成，增加間接膽紅素與葡萄糖醛酸的結(jié)合，提高肝臟清除膽紅素的功能；（2）增加肝臟細(xì)胞膜的通透性，使血流中間接膽紅素轉(zhuǎn)移進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)；（3）可能增加了蛋白含量的作用，借以提高細(xì)胞攝取間接膽紅素的功能。

3.2.3 新生兒黃疸發(fā)病率高，病因復(fù)雜，發(fā)生機(jī)制涉及膽紅素形成過多，肝臟對膽紅素?cái)z取、結(jié)合、排泄障礙等。其中膽紅素的肝腸循環(huán)增高是新生兒易出現(xiàn)黃疸的一個(gè)重要原因。新生兒腸壁黏膜薄嫩，通透值高，而且極易受到病毒、細(xì)菌及其毒素的損害，進(jìn)一步降低腸黏膜的屏障作用，腸道內(nèi)β-葡萄糖醛酸苷酶含量高，活性高，隨膽汁排入腸腔的結(jié)合膽紅素在β-葡萄糖醛酸苷酶作用下分解成未結(jié)合膽紅素，可通過新生兒腸壁黏膜入血，導(dǎo)致高膽紅素血癥，出現(xiàn)黃疸。思密達(dá)是一種雙8面體蒙脫石粉劑，在腸道內(nèi)不吸收，思密達(dá)作為一種吸附劑，固定腸內(nèi)膽紅素借腸蠕動(dòng)將其排出體外，減少小腸黏膜對其吸收，對消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，且能修復(fù)和提高黏膜屏障作用，有效減少未結(jié)合膽紅素入血，抑制肝腸循環(huán)【sup】［4］【/sup】。另外思密達(dá)對病毒和細(xì)菌有一定的抑制作用，可以在一定程度減少外源性β-葡萄糖醛酸苷酶的產(chǎn)生，從而使腸道內(nèi)未結(jié)合膽紅素含量降低，這對減輕新生兒黃疸有一定的幫助。本組資料顯示，思密達(dá)配合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸較之單純藍(lán)光照射，效果好，明顯增強(qiáng)了降低膽紅素的作用，且在觀察中，未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，從未出現(xiàn)大便干結(jié)或便秘現(xiàn)象，這說明應(yīng)用思密達(dá)佐治新生兒黃疸，安全有效，特別適合基層醫(yī)院應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 金漢珍，黃德珉.實(shí)用新生兒學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：269.

［2］ 黃德珉.新生兒高膽紅素血癥的防治.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（6）：528.

［3］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1283-1285.

［4］ 陳輝隆，謝少斌，思密達(dá)佐治新生兒黃疸療效觀察.海南醫(yī)學(xué)2006，17（7）：61.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文編輯：陳丹云）