生脈膠囊治療冠心病心律失常臨床觀察

作者單位：516229 廣東省惠州市陳江醫院（葉文平）；廣東省惠州市中醫院（符海冰）

通訊作者：葉文平

【摘要】 目的 觀察生脈膠囊治療冠心病心律失常的臨床療效。方法 將60例冠心病心律失常患者隨機分為對照組30例，口服倍他樂克25～50 mg+安慰劑膠囊（每次2粒，每日3次）；治療組倍他樂克25～50 mg+生脈膠囊（每次2粒，每日3次）。治療28 d后觀察兩組病例的冠心病心律失常。結果 治療組癥狀改善率為90%，對照組為70%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組治療后期前收縮與治療前比較均有顯著改善（P＜0.05），而治療組較對照組積分療效更顯著（P＜0.05）。結論 生脈膠囊可用作治療冠心病心律失常的輔助用藥，能減輕冠心病心律失常癥狀，提高患者生活質量，為臨床治療該病的有效藥物。

【關鍵詞】 生脈膠囊； 冠心病； 心律失常

中醫中藥在治療心血管疾病上有著獨特的辨證論治理論及防病治病體系，又因中成藥服用方便、療效顯著且不良反應少等種種原因，在中醫藥理論研究不斷深入以及治療體系逐漸規范的情況下，治療心腦血管疾病的中成藥得到了廣泛的應用。作者用生脈膠囊治療冠心病合并心律失常，觀察其臨床療效及對動態心電圖的影響，結果療效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選患者為2010年1月～2011年3月來本院門診就診的60例冠心病合并心律失常患者，患者均伴有或輕或重的心悸、胸悶、驚慌不安、氣短乏力、神倦懶言等癥狀，中醫辨證為氣陰兩虛。西醫診斷參照WHO關于缺血性心臟病的診斷標準，動態心電圖確診期前收縮。按隨機數字法方法分為治療組和對照組。治療組30例，男16例，女14例；年齡45～73歲，平均（64.3±9.1）歲；其中室上性期前收縮19例，室性期前收縮11例。對照組30例，男18例，女12例；年齡49～70歲，平均（63.7±10.2）歲；其中室上性期前收縮21例，室性期前收縮9例。2組年齡、性別、病因等比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均經口服給藥。治療組：倍他樂克25～50 mg（依據患者心率、血壓等情況調整用量）+生脈膠囊（每次2粒，每日3次），28 d為1個療程。對照組：倍他樂克25～50 mg（依據患者心率、血壓等情況調整用量）+安慰劑膠囊（每次2粒，每日3次），28 d為1個療程；用藥前后行動態心電圖檢查。

1.3 療效判定標準 依據1995年衛生部《中藥新藥治療心悸的臨床研究指導原則》【sup】［1］【/sup】及中西醫結合會議制定的療效標準判定效果【sup】［2］【/sup】。

1.3.1 期前收縮療效標準 顯效：期前收縮消失或減少＞90%；有效：期前收縮減少 50%～90%；無效：期前收縮減少＜50%或無變化。

1.3.2 癥狀療效標準 顯效：心悸等臨床癥狀消失或基本消失；有效：心悸等臨床癥狀較治療前減輕；無效：臨床癥狀無明顯改善。總有效顯效+有效。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計數資料比較用χ【sup】2【/sup】檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后癥狀改善情況 治療后兩組癥狀均有改善，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療后期前收縮改善情況 治療后兩組期前收縮情況均有改善，兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 治療后兩組癥狀改善情況（n，%）

表2 兩組治療后期前收縮改善情況（n，%）

3 討論

期前收縮又稱過早搏動 （簡稱早搏），是臨床常見的心律失常。日益增多的冠心病患者不僅表現為心絞痛、心肌梗死，臨床發現很多患者均存在期前收縮。目前，期前收縮的治療存在不規范使用抗心律失常藥物現象，特別是存在心功能不全的患者，如何治療是臨床醫師所面臨的問題。各類抗心律失常藥物都有相應的毒副作用和禁忌證，如心律平、胺碘酮、美托洛爾等常常因其自身具有致心律失常的不良反應而導致臨床醫生不敢使用或使用劑量偏小而達不到有效濃度，或短期使用后即立刻停藥以至癥狀復發。傳統抗心律失常藥物包括I～Ⅳ類不同作用機制藥物，其中毒劑量與治療劑量很接近，不易掌握給藥劑量，同時抗心律失常藥物本身有5%～8%致心律失常作用。倍他樂克屬于β受體阻滯劑，目前已經廣泛應用于冠心病患者的治療方案中，它能阻斷擬交感神經胺類對心率和心肌收縮力受體的刺激作用，減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，它的副作用較多表現在心臟方面，如低血壓、竇性心動過緩 、房室傳導阻滯、心力衰竭加重等。生脈膠囊由人參、麥冬、五味子三味中藥組成，是治療氣陰兩虛的經典中成藥。人參益氣生津，是治療心臟病的重要中藥之一，為君藥；麥冬養陰清熱，與人參合用，則益氣生津之功益彰，為臣藥；五味子生津止渴斂汗，為佐藥。三藥合用，一補一清一斂，共奏益氣養陰、生津止渴、斂陰止汗之功效。筆者通過上述臨床觀察認為，生脈膠囊治療氣陰兩虛的期前收縮患者，無論在臨床癥狀改善方面還是在心電圖表現上都顯示出不俗的療效，且安全，不良反應少，與西藥美托洛爾相比，存在顯著的差異，值得推廣使用。臨床藥理實踐研究表明，生脈膠囊對心臟有以下幾方面的作用：（1）降低心肌對氧和化學能量的消耗，提高心肌對缺氧的耐受性，延長心肌存活時間；（2）顯著擴張冠狀動脈，增加冠脈血流；（3）強心作用：通過抑制心肌細胞 Na【sup】+【/sup】-K【sup】+【/sup】-ATP酶的活性，增加心肌糖原和核糖核酸的含量，顯著提高 DNA作用，改善缺血心肌的合成代謝，使心肌ATP含量增加，從而增強心肌收縮力，改善左心室功能；（4）降低心肌自律，延長不應期，有抗心律失常作用；（5）抑制血小板聚集和釋放，改善血流高凝傾向；（6）抑制動脈粥樣硬化斑塊形成。藥理與臨床實踐研究，生脈膠囊確能兼顧原發病和心律失常的治療，對于氣陰兩虛型心悸的臨床療效滿意，明顯優于對照組，值得推廣。

參 考 文 獻

［1］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994:20.

［2］ 中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床實驗評價方法的建議.中華心血管病雜志，1998，26（6）：405-412.

（收稿日期：2011-04-18）

（本文編輯：陳丹云）