尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期中的臨床意義

作者單位：454002 河南省焦作市人民醫(yī)院

通訊作者：馬龍飛

【摘要】 目的 探討尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期中的臨床意義。方法 采用透射比濁法對(duì)糖尿病組患者和正常對(duì)照組進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)，并與尿蛋白試帶條進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 尿液分析定性試帶條無法準(zhǔn)確、及時(shí)檢測(cè)尿微量白蛋白，可采用透射比濁法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)。結(jié)論 尿微量白蛋白是糖尿病患者早期腎臟損害和預(yù)后觀察的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】 微量白蛋白； 糖尿病腎病； 尿液

尿微量白蛋白（MA）是指尿液中白蛋白一直處于20～200 mg/min的持續(xù)排泄?jié)舛龋蛘叱磕虻陌椎鞍琢课挥?0～200 mg/L之間【sup】［1］【/sup】。糖尿病（DM）是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。糖尿病腎病（DN）又名糖尿病腎小球硬化癥，是糖尿病常見而難治的微血管并發(fā)癥。當(dāng)腎臟受到損害時(shí)，尿MA排出會(huì)增加。MA用一般的尿蛋白定性試驗(yàn)檢測(cè)不到【sup】［2］【/sup】。筆者采用透射比濁法對(duì)糖尿病患者進(jìn)行尿微量白蛋白檢測(cè)，并與尿蛋白試帶條進(jìn)行對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 糖尿病組：根據(jù)WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為2型糖尿病患者100例，男64例，平均年齡58.6歲，女36例，平均年齡60.8歲；按病程分為3組，即1～5年組32例，6～10年組41例，10年以上組27例。對(duì)照組：健康體檢者60例，男36例，平均年齡46.9歲，女24例，平均年齡48.5歲。已除外急慢性腎損傷的各種因素和疾病。

1.2 方法 留取早晨中段尿，在2 h內(nèi)送檢。加樣前3000 r/min離心10 min。尿微量白蛋白檢測(cè)采用九強(qiáng)公司的透射比濁法試劑盒，意大利Liasys生化分析儀；德國(guó)羅氏診斷公司生產(chǎn)的Micral-test試帶條。用2種檢驗(yàn)方法檢測(cè)，并將結(jié)果對(duì)比。

2 結(jié)果

糖尿病患者尿微量白蛋白和尿蛋白試帶條結(jié)果比較見表1。

表1 糖尿病組尿微量白蛋白和尿蛋白試帶條

結(jié)果比較（n，%）

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，生活模式的現(xiàn)代化及社會(huì)老齡化，糖尿病的發(fā)病率正在逐年增加。我國(guó)的糖尿病患者人數(shù)居全球之冠，達(dá)到了9240萬【sup】［3］【/sup】。隨著糖尿病患者數(shù)的增加，相應(yīng)的各種并發(fā)癥也在增加。糖尿病腎病為糖尿病患者慢性并發(fā)癥中常見的微血管并發(fā)癥，其主要的病理損害是微血管病變，使腎小球?yàn)V過膜損害，引起腎小球基地電荷屏障缺陷，造成尿微量白蛋白排泄增加，是直接關(guān)系到預(yù)后的主要原因。有資料報(bào)道，有57.7%糖尿病患者，在尿蛋白定性陰性時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)尿微量白蛋白【sup】［4，，5］【/sup】。

據(jù)報(bào)道，微量白蛋白尿糖尿病患者如不及時(shí)治療，每年會(huì)增加10%～20%的臨床蛋白尿患者，約10年后會(huì)有20%～40%微量蛋白尿患者進(jìn)展為臨床白蛋白尿患者。此后，腎功能減退的速度個(gè)體差異很大，在20年中，只有不到20%的人會(huì)發(fā)展成為尿毒癥。但是不少老年患者還沒發(fā)展成為尿毒癥患者就已被心腦血管病奪去了生命【sup】［6］【/sup】。糖尿病早期腎臟損害用尿液分析定性試帶條是無法推測(cè)出尿微量白蛋白，患者持續(xù)存在微量的蛋白尿。表明患者是初發(fā)腎損害，檢測(cè)的數(shù)據(jù)隨病情的發(fā)展而增高，一旦發(fā)展到了腎臟損害，治療很難取得滿意的效果。因此，對(duì)于糖尿病的患者，尿微量白蛋白的檢測(cè)是早期診斷治療糖尿病患者的主要環(huán)節(jié)。尿MA與糖尿病病史關(guān)系密切，其病史越長(zhǎng)，尿MA陽性率越高，隨著病史的延長(zhǎng)，尿MA陽性率呈逐年上升趨勢(shì)，糖尿病患者尿MA與性別關(guān)系不明顯。尿微量白蛋白是早期對(duì)糖尿病患者腎臟損害和預(yù)后觀察的重要指標(biāo)，在臨床診治中有一定的診斷價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Blouza S，DakMi S.Eficacy of low-dose oral sulodexide in the management of diabetic nephropathy.J Nephrol，2010，23（4）：415-424.

［2］ 盧雯玲.中醫(yī)藥防治糖尿病腎病臨床研究進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2007，14（4）：98-99.

［3］ Rossini M，Naito T，Yang H，et al.Sulodexide ameliorates early but not late kidney disease in models of radiation nephropathy and diabetic nephropathy.Nephrol Dial Transplant，2010，25（6）：1803-1810.

［4］ 黎萬風(fēng).尿微量白蛋白在糖尿病患者中的診斷價(jià)值.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（7）：67.

［5］ 楊小東.尿微量白蛋白測(cè)定在早期糖尿病腎病中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，6（4）：36-37.

［6］ 葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.南京：東南大學(xué)出版社，2006：358.

（收稿日期：2011-04-14）

（本文編輯：陳丹云）

統(tǒng)計(jì)學(xué)符號(hào)的書寫

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