瓷聚合嵌體的臨床應用

作者單位：250001 濟南市口腔醫院

通訊作者：洪延青

【摘要】 目的 探討聚合瓷材料用于嵌體修復的臨床應用。方法 選擇38例后牙牙體缺損患者，共制作瓷聚合嵌體123件，并進行2～3年的臨床觀察。結果 患者感覺舒適無牙齦炎癥，咀嚼功能良好，成功率98.3%，臨床效果滿意。結論 該材料具有良好的生物相容性及生物功能性，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 聚合瓷； 嵌體； 修復

聚合瓷是一種樹脂和瓷的復合材料，同時具有瓷的硬度和復合樹脂的韌性。嵌體修復材料有金屬嵌體、瓷嵌體、樹脂嵌體和瓷聚合嵌體。金屬嵌體顏色不美觀，同時由于非貴金屬鑄造收縮大，延展性較差，邊緣密合性差，同時對口腔存在一定的腐蝕問題。瓷嵌體顏色美觀，但抗折強度有限易崩瓷【sup】［1］【/sup】。樹脂嵌體強度差，易老化且對牙齦有刺激。另外，金屬和瓷修復材料其彈性模量和硬度都大大超過了天然牙，易造成對頜天然牙的磨損。聚合瓷是一種微瓷聚合系統，含有73%微細瓷成分（PFS——-漸進精細結構的填料），以確保表面耐磨并有出色的拋光效果和抗菌性能，具有瓷和樹脂的優點。

1 材料和方法

1.1 一般資料 要求診治的38例后牙牙體缺損患者，男性16例，女性22例，平均年齡34.5歲。共制作嵌體123件。

1.2 材料 日本松風公司（SHOFU）生產的ceramage聚合瓷系統及松風公司生產的光照瓷聚合燈箱。

1.3 方法

1.3.1 臨床比色 VITA16色系比色板完成比色。

1.3.2 牙體預備 嵌體頜面深大于2 cm，齦壁1 cm，洞型軸壁應互相平行，與就位道方向一致，不能有任何倒凹，為了便于戴入，洞型外壁外傾牙長軸有2～5度。洞點、線、角一定要圓鈍。預備后的牙體要求表面打磨光滑。硅橡膠取印模后灌注超硬石膏模型。

1.3.3 技工室制作 模型修整并制成可卸代型，涂分離劑包括鄰面接觸點及邊緣線以外的區域，涂2遍，厚約20～30 μm，均勻分布，自然干燥后涂布間隙液，間隙液涂布后形成一層透明彈性物，以確保后期粘冠材料有足夠的間隙。

1.3.4 按照VITA比色板確定的顏色，在代型上先完成不透明牙本質的塑型。不透明體層膏劑有很高的填料含量，很薄的幾層就可再現卓越的顏色。牙本質瓷層塑形完成后光照3 min，然后分別進行切端瓷、透明瓷的塑型，光照5 min最終固化。期間可適當添加瓷染色材料、仿真材料，使修復體美觀自然。在最終固化之前，涂布阻氧劑凝膠可保護樹脂表面固化，不會受到氧氣影響而形成固化層，節省了拋光時間也不會影響雕刻好的細部形態。

1.3.5 自代型上取下修復體，用瓷聚合拋光套裝進行常規打磨高度拋光后，用專用樹脂型粘合劑粘固。

2 結果

臨床制作的123件修復體觀察2～3年，修復體固位良好，修復體顏色、形態、質感與鄰牙協調一致，表面光滑自然，未見明顯的著色，與牙體邊緣高度密合無懸突，齦緣無炎癥，與修復體接觸的對頜天然牙牙釉質與對側同名牙及鄰牙相比未見過多磨損。患者對修復效果表示滿意，成功率98.3%。失敗的病例中1件下頜第一磨牙鄰合嵌體折斷，可能與牙體預備不足有關，經過重新備牙制作后患者表示滿意。1件發生瓷裂，可能與咬合有關，經過口內修補及調合后患者表示滿意。

3 討論

瓷聚合與作為固定修復常用材料的金屬和瓷相比，金屬對牙齦邊緣的刺激、頸緣黑線、對對牙合牙的過度磨耗等現象已引起關注【sup】［2］【/sup】。瓷制作工藝復雜，瓷硬度太大所致的瓷崩、瓷裂不能修補，也是臨床常見問題。瓷聚合彌補了金屬與瓷的不足，綜合了瓷與樹脂的優點。聚合瓷的硬度726 MPa，抗壓強度354 MPa，撓曲強度146 MPa介于牙釉質與牙本質之間，彈性模量1200 MPa與牙本質相似，聚合收縮2.5vol%，這些特征對于材料的穩定性有良好的效應，是目前固定修復材料中最接近天然牙者【sup】［3］【/sup】。不會對對牙合牙造成過度磨耗，減少了崩瓷率，一旦瓷裂可直接修補，節省時間減少了返工率及復診率。瓷聚合操作工藝簡單，節省制作時間，并且在固化處理過程中只有0.25%的收縮率，使冠邊緣有精確的密合性，不產生間隙及懸突。嵌體邊緣線長，與牙體間的密合度是影響嵌體微滲漏的重要因素【sup】［4］【/sup】，瓷聚合嵌體邊緣微滲漏間隙（101±12.5），優于鑄瓷嵌體及金屬嵌體【sup】［5］【/sup】，這也正是瓷聚合收縮率的優點。瓷聚合材料材料具有牙釉質的透明感，乳光效果接近自然牙，完成的修復體具有較好的自然美學效果，隨著微細瓷成分的不斷增加，其拋光效果也有大大進步。

因此，瓷聚合材料彌補了金屬與瓷的不足，綜合了樹脂與瓷的優點。應用于牙體缺損嵌體的修復，既恢復了牙體的形態、功能和自然的美學效果，又避免了對牙合牙的過度磨耗，并保證了牙齦的正常生理狀態。是牙體缺損較理想的修復材料，值得臨床推廣和使用。

參 考 文 獻

［1］ 孫鳳，魏克立，錢瑞申，等.類陶瓷美學牙科材料Targis- vectris臨床應用的初步研究.現代口腔醫學雜志，1999，13（2）：114.

［2］ 馬軒祥.我國瓷修復的問題與展望.中華口腔醫學雜志，1999，34 （5）: 261.

［3］ Hornbrook Ds.Placement protocol for an anterior fiber-rein-forced composite restorationpract. Periodontics Anesthe Dent，1997，9:1.

［4］ 馬軒祥.口腔修復學.第5版.北京：人民衛生出版社，2003.

［5］ 陳濤，吳鳳鳴.4種嵌體制作材料邊緣微滲漏的對比研究.口腔醫學，2010，30（11）：30-32.

（收稿日期：2011-04-21）

（本文編輯：陳丹云）