胸腰椎骨折的護理體會

作者單位：844000 新疆維吾爾自治區喀什地區第二人民醫院

通訊作者：吳文

【關鍵詞】 胸腰椎骨折； 護理體會

胸腰椎骨折是脊柱創傷中的一種常見損傷，在創傷骨科中約占3%～5%【sup】［1］【/sup】，且常合并脊髓損傷及其系統的并發癥。對于該類損傷尤其需要周密的護理計劃，科學的護理措施，以減少并發癥的發生、降低致殘程度，最大限度地恢復功能。本科在近3年中，共收治58例胸腰椎骨折的患者，現將有關護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共58例，男32例，女26例；年齡18～67歲，平均49.2歲。T【sub】12【/sub】骨折12例，L【sub】1【/sub】骨折26例，T【sub】12【/sub】L【sub】1【/sub】骨折7例，L【sub】1～2【/sub】骨折10例，L【sub】2【/sub】骨折3例；單純壓縮性骨折無神經損傷40例，合并有不全或完全性下肢癱瘓18例；非手術治療33例，手術治療25例。

1.2 護理措施 胸腰椎骨折在治療上，需要患者避免負重而采取強迫性的臥位。因此，要根據這一特殊要求，而采取合理、有效的護理。（1）做好心理護理，達到良好的醫患合作；（2）細致的生活護理；（3）預防壓瘡：①間歇性解除壓迫。②保持皮膚清潔與完整。③正確實施按摩；（4）預防肺部感染：①有效咳嗽及咳痰。②翻身叩背。③深呼吸訓練；（5）預防泌尿系感染及結石：①做好導尿管及尿道口的護理。②多飲水；（6）指導功能鍛煉，防止肌肉萎縮；（7）合理安排飲食。

2 結果

本組病例在治療全過程中，未因護理方面的原因而產生并發癥，患者均獲得了良好或最大限度的功能恢復。（1）患者心理適應能力：90%以上患者能積極配合治療，適應機體內、外環境突變所致的傷害。（2）壓瘡發生率：首診入住本科傷者，無一發生壓瘡；（3）無感染發生：除5例在傷前患有慢性支氣管炎先存者出現了肺部感染外，無繼發肺部感染病例出現；（4）泌尿系感染：8例留置導尿15天以上者，出現尿道刺痛，拔除導尿管一周后癥狀消失，其余病例均未出現泌尿系感染的并發癥；（5）本組患者在住院期間無一發生關節僵直及肌肉萎縮。

3 討論

胸腰椎骨折導致人體軀干負重功能的部分或全部喪失，使功能活動受限，合并神經損傷者，可致下肢不全甚至完全癱瘓，是脊柱創傷中嚴重的損傷，傷后給患者帶來巨大的心理壓力，且病程較長。因此，在整個護理過程中，要根據不同階段的病情特點而采取相應的護理措施。

3.1 早期的護理要求及意義 在傷后（或手術后）2周，患者由一個健康人突然強迫臥床，生活不能自理，往往不能適應這種驟然打擊，再是骨折或手術所致的疼痛，而產生恐懼、焦慮、并為預后擔心的心理。因此，首先要做好心理護理，向患者說明此類損傷的治療過程和轉歸，解釋臥床的時間及必要性，解除其心理壓力積極配合治療；二是預防壓瘡，定時給患者翻身，按摩受壓骨突處，保證患者皮膚清潔、干燥，翻身時嚴格掌握翻身技巧，防止脊柱扭曲，行直線或滾動翻身，鼓勵加強營養，以增強機體抵抗力；三是指導、鼓勵患者多做深呼吸、擴胸運動，有效的咳嗽、咳痰，痰液黏稠不易咳出時，行霧化吸入，并輕拍背部，稀釋痰液利于引流【sup】［2］【/sup】，預防墜積性肺炎。四要做好大小便的護理，對于留置導尿的患者，早期持續引流尿液，2周后改為定時夾管放尿訓練膀胱反射或自主收縮功能，鼓勵多飲水，定時膀胱沖洗，每日用0.5%的碘伏擦洗會陰2次【sup】［2］【/sup】。五是要做好飲食護理，此類患者往往擔心大小便不方便而節制飲食，護理上要對患者做好說服工作，說明節制飲食對健康帶來的不利，應鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、高維生素、易于消化的飲食。

3.2 中期護理要求及意義 胸腰椎骨折病程在2周～2月，疼痛及其他不適均得到緩解，對疾病也有進一步的認識，心理上也逐漸適應，此階段護理上要加強以下幾方面護理：（1）指導患者行腰背肌和下肢的功能鍛煉，不能自主鍛煉者，要定時按摩下肢肌肉和做關節的主動和被動活動，防止進行性肌肉萎縮和關節僵硬，告知患者功能鍛煉是一個緩慢漸進的過程。（2）做好生活護理、預防壓瘡、預防墜積性肺炎、泌尿系感染、便秘，并教會患者及家屬護理措施及護理方法。

3.3 后期護理要求及其意義 病程在2～3月后，患者的一些癥狀逐漸消失，部分功能逐漸恢復。一般來說，隨著病程的推進，其功能改善的速度就越緩慢，此時患者容易產生不能康復，就此致殘的絕望心理。此時護士的關心與鼓勵及家屬的悉心照料，對患者的心里轉變尤為重要。護士應告知患者此類疾病的功能恢復需要一個漫長個過程。在取得患者及家屬配合的情況下，給患者制定一個行之有效的康復計劃、訓練方法、講解預期目標，增強患者的信心，使其能積極主動參與功能鍛煉，建議有條件者轉入社區康復治療。

參 考 文 獻

［1］ 談國明，金榮忠，吳一雄，等.GSS-Ⅱ通用型脊柱內固定系統在骨科治療中的運用.中國骨與關節損傷雜志，2004，19（4）:20.

［2］ 賀愛蘭.實用專科護士叢書骨科分冊.湖南科技出版社，2004:146-147.

（收稿日期：2011-04-08）

（本文編輯：車艷）